放射性碘-125粒子植入治疗肺癌的临床疗效观察

田 冲

（天津北辰医院，天津 300400）

放射性碘-125粒子植入治疗肺癌的临床疗效观察

田 冲

（天津北辰医院，天津 300400）

目的 探讨应用放射性 I-125 粒子植入治疗肺癌的疗效和方法。方法 采用放射性 I-125 粒子永久性植入肿瘤内持续照射治疗肺癌。结果 患者在治疗中均恢复快、痛苦轻、创伤小、并发症少。结论 放射性 I-125 粒子植人治疗肺癌具有疗效明显，治疗过程方便简洁，无并发症且创伤小，应用前景十分广泛。

I-125 粒子；植入；肺癌；疗效显著

恶性肿瘤早期最常用的治疗手段就是传统的外放射治疗，该种疗法最大的缺点就是受到最高耐受剂量的限制，同事在治疗过程中患者要承受一定程度的放射损伤，所以已被现代医学所摈弃。碘-125放射性粒子植入治疗肺癌，是指通过经皮肺穿刺方式将具有一定活度的微型密封的碘-125粒子，在CT引导下，植入肺部肿瘤瘤体内，利用其低剂量率持续照射的特点杀灭肿瘤细胞[1]。放射性粒子治疗不仅可以在治疗时使周围的组织受到很好的保护，而且还能将放射线的剂量全部放入肿瘤组织之内，使粒子剂量降到很低，被广泛使用于现代肺癌临床治疗[2]。

1 放射性碘-125粒子植入方法

1.1 涮算植入粒子总量

碘-125粒子的活度和肺癌病灶的大小是现代医学测算碘-125粒子总计量的基本方法，通过Memorial系统模诺坐图进行计算。通过坐标图，根据碘-125粒子的活度和肿瘤病灶的大小（即三维均数+1），测算出碘-125粒子的粒数，再以碘-125间距为1CM每排粒子间的行距为lena的排列，用粒子套管植入器将碘-125粒子总量呈立体型置入病灶内。

1.2 治疗材料和设备

由中国原子能科学院生产CIAE-671型碘-125密封型颗粒种子放射源，每粒活度0.5～0.7毫居里的碘-125种子源。粒子植入器械其主要设备包括： 屏蔽式装粒操作箱、铅手套、铅衣、转盘式植入枪、铅镜、铅围脖、国产18G粒子植入针，以及便携式射线探测仪等，采用和佳公司提供的成套设备。

1.3 植入方法和途径

对患者均以带套管植人针的粒子植入器经皮穿刺微创植入。以彩色B超或cr准确定位确定进针途径、进针点、进针深度，然后进行常规局部麻醉，实时CT或B超导引下穿刺植入粒子至肿瘤内相应部位。

2 放射性粒子植入治疗肺癌的临床应用

2.1 适应证与禁忌证

适应证：外照射效果不佳或失败的病例；不宜进行根治性手术、拒绝进行根治性手术、无法手术的中晚期原发性肺癌病例；术后肺部孤立性转移灶失去手术机会或转移性肺部肿瘤病灶者；采用局部剂量补充外照射剂量不够；禁忌证：该治疗方法切忌KPS＜60分，恶液质，预期生存＜3个月，一般情况差，对治疗不能耐受者。

2.2 治疗粒子与植入系统

在临床应用中我们主要是用的飞利浦螺旋CT机，肿瘤局部以薄层扫描，扫描条件以利于观察操作为准。碘-125粒子为直径零点八毫米，长四点五毫米的园柱形，常用规格为0.7mCi-0.9mCi，组织间有效穿透距离为17mm，半衰期为60.1d，初始剂量率为7cGy/h。术前定后并且要求经高压蒸气消毒后备用。粒子治疗计划系统（TPS）为珠海和佳HGGR-2000放射性粒子治疗计划系统平台。

2.3 术后处理与复查

手术结束以后首先要进行局部包扎，采用铅橡胶进行外掩以屏蔽防护射线。手术结束次日对粒子位置情况用X线进行复查，对其易位情况进行检查。定期复查血象、肾及肝功能，检查是否存在异常情况。术后1个月后复查X线或CT了解肿块大小，以评定治疗的效果。

2.4 粒子植入的并发症

植入术后可能产生的并发症有很多，其中包括肺部感染、肺栓塞、血气胸、粒子迁移、肺出血等。肺栓塞的表现症状为患者突然出现呼吸困难、咯血、咳嗽、胸痛并伴有发绀、心率加快等。手术后1周一定要进行常规拍摄X线光片，以了解粒子是否发生迁移及目前粒子的分布情况，发现易位时要及时进行补救。4周以内粒子发生迁移的可能性较大，一般不会出现在4周以后。放射性肺纤维化和急性放射性肺炎一般也很少见。对粒子植入术后仍需外放疗照射者，更应注意射线的累加效应。

3 临床应用的分析结果

①碘-125对中高分化肿瘤的治疗效果较好，特别是淋巴瘤、脑瘤、鳞癌疗效更佳。这可能跟碘-125与中高分化的肿瘤增殖周期相近并且有相对较长的半衰期相关。②碘-125不适宜于某些血供特别丰富的肿瘤，增殖快的低分化、未分化癌以及某些腺癌。③碘-125植入治疗脑瘤先以外科手术开颅，瘤体作姑息性切除，对残瘤灶粒子植入治疗，疗效理想。④通过CT或B超引导进行植入，这种植入手法能够实现肿瘤的适形放射治疗，可以使植入计划得到完美的实现。碘-125粒子植入治疗肺癌使患者受到的损伤很小。⑤碘-125是低能量的放射性核索。俸内植入后穿透力极弱，杀伤范围仅约1.7cm，相对其他疗法更易于防护，不易产生熟点而损伤周围的重要脏器。

4 结 论

由以上临床观察可以得出，应用放射性I-125粒子植人对于治疗肺癌这种实体恶性肿瘤有比较明显的治疗效果，而且操作简单，防护安全，对患者的损伤小，应用前景很广。

[1]柯明耀,陈玲玲,吴雪梅,等.经皮微波热凝固联合^125I放射性粒子植入治疗晚期肺癌[J].中国微创外科杂志,2009,15(5):432-434.

[2]朱国荣,沈志强,邵伟成.125I放射性粒子植入治疗周围型肺癌26例疗效分析[J].浙江临床医学,2007,9(8):1053.

R734.2

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