急性心肌梗死溶栓后并发脑出血1例

盛丽华

（辽宁宽甸县中心医院心血管内科，辽宁 宽甸 118200）

急性心肌梗死溶栓后并发脑出血1例

盛丽华

（辽宁宽甸县中心医院心血管内科，辽宁 宽甸 118200）

目的 探讨急性心肌梗死溶栓后并发脑出血的临床特点、发病机制及治疗措施。方法 回顾性分析我院近期收治的 1 例急性心肌梗死溶栓后并发脑出血患者的临床资料。结果 我院收治的 1例急性心肌梗死溶栓患者，经溶栓抗凝治疗后并发脑出血，经降颅压、营养脑细胞治疗后患者痊愈出院。结论 急性心肌梗死溶栓形成和发展是导致脑出血的重要因素，早期恢复冠状动脉供血供氧，防止梗塞扩大是限制心肌梗死，防止发生脑出血的重要方法。

急性心肌梗死；溶栓；并发；脑出血

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者女性，47岁。因发作性胸闷、胸痛3h，含服硝酸甘油症状不缓解于2010年3月22日14：30来我医就诊，十分钟后收入我院。患者入院时伴有明显心前区疼痛、大汗；无明显诱因性胸闷及乏力症状，查体：体温36.5℃脉搏54次/min，呼吸17次/min，血压80/50mmHg（静点多巴胺中）；血氧饱和度92%，面色青灰、神智清楚、全身大汗、口唇发绀，右肺底可闻及湿罗音[1]，心率88次/min，律齐，心音弱，无杂音，腹部平软且无压痛感，双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。心电图检查：急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死、心房纤颤；诊断为急性心肌梗死。

1.2 溶栓标准

①持续性胸痛超过半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。②相邻两个或多个导联ST段抬高，肢体导联＞0.1mV，胸导联＞0.2Mv。③发病6～12h心电图ST段抬高明显伴严重胸痛；470岁以上老龄患者根据梗死范围，患者状态等因素确定是否溶栓[2]。

1.3 治疗措施

急性心肌梗死患者治疗原则，应在患者发病确诊后短时间内争分夺秒，早期溶栓，使冠状动脉再通，使心肌得到血液灌注[3]。溶栓前应注意检查血小板计数、凝血时间及血型、血常规。本研究患者溶栓过程如下：①即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，以后每日0.15～0.3g，3～5日后改服50～150mg。②静脉用药：稀释尿激酶150万IU静脉滴入，尿激酶滴完后12h，皮下注射肝素7500U，每12h/次，持续3～5天；链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：150U稀释后给予静脉滴入；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注[4]。参考我院收治的本例急性心肌梗死患者的全方面因素，给予对症的溶栓治疗。

2 结 果

我院收治的1例急性心肌梗死患者给予对症的溶栓治疗措施后，患者伴有头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛，无肢体瘫痪，意识清楚，出现小量咯血、呕血症状。行脑部CT检查：示右侧枕叶小脑蚓部弥漫性脑出血，周围水肿带明显，提示并轻度发脑出血。本例急性心肌梗死溶栓后导致并发脑出血患者，考虑为尿激酶溶栓及抗凝后并发脑出血，经降颅压、营养脑细胞治疗后，患者各项指标达到临床治愈标准出院。

3 讨 论

目前，针对急性心肌梗死患者实施有效的溶栓治疗，使冠状动脉再通，心肌快速、重新得到血液灌注，提高有效血容量的重要措施[5]。溶栓的形成和发展是影响患者并发脑出血主要因素。由于多数急性心肌梗死患者的发病原因是泵功能衰竭或与其相关的致命性心律失常或心脏破裂，导致大面积心肌坏死，从而扩大心肌梗死的范围。所以说，心肌坏死的数量是决定患者预后最主要的因素，因此，早期溶栓，恢复冠状动脉血流，防止梗死范围进一步扩大，是限制心肌坏死最有效的方法。

临床溶栓用药中，常用溶栓药物为链激酶及尿激酶。两者均可通过不同途径溶解血液中纤维素及纤维素原，达到血栓溶解的目的[6]。其临床溶栓途径分为两种方法：冠状动脉内溶栓，是利用导管动脉插入注射溶栓药物，使冠状动脉血栓溶解，其成功率较高，约为68%～89%。但临床应用时由于操作时间长，对及时溶栓不利。因此多用静脉溶栓。静脉溶栓无需插管，经诊断明确后可立即执行，不受治疗条件限制，应用较广泛。临床有效率也较高，相关资料报道有效率为50%～90%。临床实践证明，溶栓治疗急性心肌梗死能迅速减轻患者的胸部疼痛症状，缩小心肌梗死范围，快速恢复心肌功能。但溶栓过程中及其容易并发脑出血，本例患者因入院后出现头晕、头痛感、无恶心、呕吐、无肢体活动不灵，被考虑为扩血管药物的副作用。当给予有效的了对症溶栓治疗措施后，仍伴有持续性头痛，并且患者出现了小量咯血、呕血症状。此时应立即停止溶栓、抗凝、抗血小板等治疗措施，及时控制脑水肿，降低颅内压。这是脑出血治疗重要的一步。50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4h/次，或可首次给服100mL，以后60mL/次，每日4次；或10%甘油静脉用制剂500mL静脉滴注；也可用20%甘露醇125mL静脉滴注，每4～6h/次，可和速尿40mg静推交替使用。输入后4h内如尿量少于250mL，要慎用或停用，检查肾脏情况。综上所述，急性心肌梗死患者在进行溶栓治疗时，应根据病变情况选择治疗方案，密切观察溶栓过程中患者临床典型症状有无改善，并仔细观察其治疗患者有无粘膜出血情况，以降低并发脑出血的机率。预防再梗死、心律失常、猝死和心力衰竭的发生。

[1]韩智群,陈艳,吴明霞.急性心肌梗死20例分析[J].人民军医,2011, 54(7):612-613.

[2]荆全民.急性冠脉综合征的现休治疗进展[J].第十四届全军心血管内科学会议,2005,8:34.

[3]邓争荣,李尚俭,朱宏海,等.急性冠状动脉综合征患者血清单核细胞趋化蛋白-1和干细胞因子的变化[J].临床心血管病杂志, 2011,27(7):510-513.

[4]项海燕,唐燕华.心肌缺血后适应在临床中的研究进展[J].实用医学杂志,2011,27(14):2504-2505.

[5]熊向晖,黄怡.急性心肌梗死后冠状动脉自发再灌注的影响因素及其临床意义[J].临床心血管病杂志,2011,27(7):523-525.

[6]赵彩英,杨静,胡婷婷.急性心肌梗死溶栓抗凝治疗后并发脑出血1例[J].中国现代医药杂志,2006,8(11):72-73.

R542.2+2

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：1671-8194（2013）04-0310-02