颅脑损伤应用规范化急救治疗的体会

贾敬云

（苏州第七人民医院，江苏 苏州 215000）

颅脑损伤应用规范化急救治疗的体会

贾敬云

（苏州第七人民医院，江苏 苏州 215000）

目的 为了进一步规范开放性颅脑损伤急救措施方案，以提高临床救治率。方法 回顾性分析我院于 2010 年 3 月 ～2012 年 6 月收治的 20 例开放性颅脑损伤患者，总结并分析急救治疗措施。结果 在本组 20 例颅脑损伤患者中，12 例康复出院，4 例轻至中度伤残，1 例为植物人，其余 3例救治无效死亡。结论 规范化急救治疗措施是一套行之有效的方案，对于开放性颅脑损伤能够及时、高效地进行对症处理，尽可能减少致命风险因素，以争取得颅脑损伤早期救治的宝贵时间，同时对于患者的预后也是起到非常重要的指导意义。

颅脑损伤；规范化急救；治疗体会

随着社会的不断发展和进步，交通运输业已经占据了人们生活中不可或缺的一部分，而由此引发的交通事故也是层出不穷，在引发的一系列创伤中，颅脑损伤占据了极大的比例。在颅脑损伤的患者中，常因颅脑与外界相通造成颅内感染，同时因神经系统障碍引发的呼吸道堵塞及胸腹部损伤会出现低氧血症的发生，病情一般发展迅速，同时又合并多发伤，对患者的生命起着很大的威胁[1]。所以如何高效、合理地进行规范化急救措施，如何充分利用时间进行最大效率的救治，一直是神经外科和急诊科所关注的热点。我院为了进一步规范急救方案，对本组20例患者进行分析调研，现给予如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2010年3月至2012年6月收治的20例颅脑损伤患者，其中男性16例，女性4例，年龄为28～67岁，平均年龄为34.8岁。其中颅脑损伤的致伤因素包括以下几方面：交通事故致伤为14例，高处坠落伤为2例，高空坠物伤为3例，刀刺伤为1例。入院经常规体检，发现双侧瞳孔扩大有9例，单侧瞳孔扩大为8例，处于嗜睡状态4例，昏迷状态2例，呼吸骤停1例，患者自受伤至送院救治时间在30min～2h左右。

1.2 急救方法

对于入院救治的患者，首先需要对患者的病情轻重进行判断，给予心电监护，立即就地抢救，争分夺秒。在抢救时需要严格遵循以下原则：保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物，给予呼吸肌兴奋剂以恢复自主呼吸，严重者需要给予气管插管或者气管切开，避免呼吸衰竭；控制颅内压增高；纠正休克，给予输血治疗以恢复血容量；积极治疗原发病降低多脏器紊乱症发生（MODS）发生率；对于心脏骤停患者，应该给予心肺复苏治疗。

1.2.1 病情判断

一旦接诊到颅脑损伤患者，应该迅速给患者的整体伤情做一个判断，此时可以给患者进行心电监护，重点观察心率、血压、脉搏变化，再结合患者的尿量情况，对血液动力学做一个宏观的判断。若患者出现合并伤，应该有针对性地进行处理，对于破损部位应该进行止血，以免进一步因血容量不足加重休克及造成颅脑损害[2]。

1.2.2 建立静脉通路

由于本组患者均为开放性颅脑损伤，所以大出血是在所难免，患者的情况也十分危急，故应迅速建立2条及以上静脉通路，同时在床边备好药物，以使在第一时间对患者进行药物救治。同时根据患者血型交叉配血实验结果给予患者所需的血浆，以恢复机体所需的血容量及回升血压，进而改善微循环障碍，延缓病情进展。

1.2.3 保持呼吸道通畅

根据患者格拉斯评分对患者的意识进行初步的评估，为合理地进行呼吸道管理提高依据。若患者的格拉斯评分低于9分时，患者的情况允许给予经口咽置入气管插管，再行人工呼吸球囊给氧治疗，以纠正患者的低氧血症，进而可以减轻缺氧对脑细胞的损伤；在给予口咽部置管时，由于对咽部迷走神经的刺激，常会存在呕心、呕吐的情况出现，所以需要将头部偏向一侧，以免患者因误吸造成呼吸道进一步堵塞，发展为吸入性肺炎，增加救治的困难；由于大多数颅脑损伤患者常合并多发伤，尤其会出现颈椎或者腰椎损伤，所以在进行CPR时，不应该采取常规的仰头提颏方法开放气道，需禁忌仰头而采取推举下颏法；若患者出现呼吸骤停时，需立即切开气道，进行气管插管，并给予机械通气。

1.2.4 处理伤口

对于颅脑损伤患者，常存在较大的伤口，应该给予无菌敷料进行局部加压包扎，同时定时观察渗血情况，其治疗原则应该是保持切口的清洁，减少进一步的污染。开放性颅脑损伤，顾名思义就是脑组织与外界相通，若颅内压增高，可使脑内容物膨出，此时不该强行回纳，以免造成脑组织损伤甚至出现继发性颅内感染，应该给予用生理盐水沾湿的无菌纱布覆盖膨出组织，同时外面应该扣碗，以保持局部清洁；对于颅脑部位中仍存在折断异物时，不应该在急救时强行拔出，应先进行伤口周围部位包扎，绕开异物，待手术处理时再行异物的拔离。

1.2.5 合并伤的处理

对于开放性颅脑损伤患者常存在多种合并伤，对于合并伤的处理原则应该按照先重后轻的的流程进行。即对于可能会危及患者生命的合并伤，应该尽早处理，随后再进行危险系数小的合并伤的治疗。一般来说，若患者合并胸部损伤，导致开放性气胸的出现，使患者出现呼吸困难及影响心脏搏动等急危重情况出现时，也应先闭合造成气胸的开放性伤口，再给予闭式引流操作，之后再处理颅脑损伤[3]。本组的20例患者中，出现合并伤者为12例，大多数均存在腰椎或者颈椎损伤，所以在搬运患者的过程中应该固定颈部位置，同时担架需采取硬板结构，以免因搬运时颠簸导致脊髓受损，造成患者截瘫的出现[4]。

2 结 果

在本组20例患者经规范化急救处理，并且接收住院治疗后，12例康复出院，4例轻至中度伤残，1例为植物人，其余3例救治无效死亡，经随访观察，出院患者无并发症出现，预后良好。

3 讨 论

由于开放性颅脑损伤患者病情急骤，进展迅速等特点，对于医务人员也提出了很大的急救挑战，如何及时、有效地对患者进行救治，不论是对患者的救治成活率，还是其预后康复、降低伤残率等方面均起着积极的意义[5]。所以我院对医务人员的急救操作技术也提出了更高的要求，规范化急救操作流程，进而使医务人员在突发紧急事件下仍能够沉着冷静地处理治疗，强化时间就是生命的观念，在保证急救高速完成的同时，也保证了其高效的可能性。要求医务人员需要提高自身的实践操作素养，丰富自身医学知识，在急救时，能够把握机体的整体病情变化而不仅仅局限于某一个脏器的修复，同时护理人员也应该协调并配合医师的抢救，及时为医师提供所需的仪器及药物，最终使患者获得最大的救治。

[1]胡锦,姚海军,刘永,等.华东地区颅脑创伤流行病学调查[J].中华神经外科杂志,2008,24(2):88-91.

[2]王星,刘谊,蔡洪,等.开放性颅脑损伤的临床特点及救治[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(10):616-617.

[3]房广凤,吴霞,张全新.开放性颅脑损伤62例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(6):120-121.

[4]囊素芳.大型车祸伤员的院前急救护理[J].现代医药卫生,2005, 21(4):471.

[5]李迎国,杨兴奎,王军,等.院前抢救对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(6):360-361.

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