骨科术后患者尿潴留的原因及护理进展

黎小康

（大新县人民医院，广西 崇左 532300）

骨科术后患者尿潴留的原因及护理进展

黎小康

（大新县人民医院，广西 崇左 532300）

骨科患者绝大部分术前留置尿管，于术后 24～72h 拔除，因多种原因导致患者拔管后出现尿潴留，本文报告骨科患者术后尿潴留的原因与防治护理进展。

骨科；尿潴留；原因；防治；护理进展

术后尿潴留（Retention of urine）不是独立的疾病，是指患者在手术后8h以内膀胱尿量＞600mL而不能排尿，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100mL[1]。是骨科术后常见的并发症，尤其是行腰麻或硬膜外麻醉的患者会出现不同程度的尿潴留症状。据统计约38%～50%的术后患者不能自行排尿[2]，其原因多为手术、疼痛、体位、精神等所致。近年来，国内外对骨科术后患者尿潴留的研究较为重视。根据我科实际，现对术后患者尿潴留防治的护理进展综述如下。

1 产生尿潴留的原因

1.1 心理方面的原因

由于都是因为急性创伤入院，骨科急诊手术患者术前没有来得及做好充分的思想准备，患者对手术的恐惧、焦虑及对环境的不适应，容易出现尿潴留[3]。

1.2 麻醉原因

诸多研究已经证实，麻醉方式与术后尿潴留的发生率无统计学意义。膀胱壁受副交感神经支配，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉时，抑制会阴部、盆腔骶神经，阻断排尿反射，全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，虽已恢复手术后皮肤感觉，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍会存在，这是术后早期尿潴留的主要原因[4]。此外，由于麻醉药物的抑制作用，术后支配排尿的神经功能恢复时间不同，其排尿功能发挥不协调，不能正常排尿而引起急性尿潴留。而当神经功能恢复后，由于膀胱过度膨胀，膀胱肌失去有效的收缩能力，仍不能正常排尿，也形成尿潴留。还有因麻醉、手术过程中输液量大，速度快，麻醉后血管扩张，肾流量增加，尿液生成迅速也是主要原因[5]。麻醉越深，时间越久，尿潴留的可能性就越大。

1.4 留置尿管因素

正常成人当膀胱内尿量达到100～150mL时，开始有膀胱充盈的感觉；尿量150～250mL时开始有尿意；尿量250～450mL时则引起排尿活动[6-8]。导尿及留置尿管是临床也是骨科术后患者常规护理措施之一。但患者留置尿管拔除后易发生尿路刺激而导致尿潴留。留置尿管拔出后，18.5%的患者发生尿潴留[9-10]。

1.5 低血钾和内分泌紊乱

术后低血钾可导致膀胱逼尿肌软瘫，即收缩无力，逼尿肌无力使尿液潴留在膀胱内，甲状腺功能减退时，膀胱张力低下，可致尿潴留。

1.6 体位因素

由于骨科患者术后长期卧位和患肢制动受限，尤其是腰、髋及股骨干手术的患者，导致排尿姿势的改变造成排尿障碍。导致尿潴留。

2 术后尿潴留的预防

保证患者术后顺利排尿，预防与减少排尿困难、尿潴留，提高患者的舒适水平是护理工作的一项重要内容。多数研究显示，尿潴留发生在术后4～5h，故对术后尿潴留，预防是关键。王红等[11]通过对骨科患者主要是脊柱和下肢手术的患者术前排尿训练和术后排尿的护理干预及心理护理干预措施，减少了患者手术后尿潴留的发生，提高了患者的生活质量，同时也提高了护理质量，显示护理干预是预防和减少术后排尿困难及尿潴留的有效护理手段。

2.1 加强心理护理

着重解除患者思想顾虑，促进思想放松。经常和患者谈心，给予安慰和必要的病情解释，减轻恐惧感，同时应全面理解患者生理和心理状况，有针对性的护理。对于意外伤的患者，患者不习惯在床上排尿，要求下床或坐起排尿，而病情要求绝对卧床，护士应耐心细致的向患者做好疏导及解释工作。根据患者的文化背景，用恰当的语言向患者说明尿潴留的发生原因、预防措施及解决方法，增加患者的安全感，使患者思想放松。对羞怯的患者则要表示尊重、体贴，术后3～4h内有尿意时，先让室内其他患者的异性陪护离开病室，再将便盆放在患者臀下排尿。

2.2 诱导排尿护理

该方法适用于各种病因的患者。通过不断地向盆中倒水或打开水龙头开关放水来制造水流声，让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿。对有尿意却排尿不出的患者，也可采用热敷、按摩膀胱诱导排尿。将热水袋（60～65℃）横放于膀胱区，然后轻轻上下推移，时间15～30min，以便顺利排尿，预防尿潴留的发生。刘永红[12]报道用热水袋或热毛巾热敷会阴部、尿道口，从而使尿道括约肌松弛，尿液即缓缓排出。我们对骨科术后尿潴留患者采用暖风刺激膀胱诱导排尿[13]，具体方法是由1名护士采用电吹风筒暖风档，往膀胱及外阴周围吹风，距离以患者感觉舒适为准。每部位吹2～3s，吹风过程中摆动手以改变风向，循环吹风，同时观察采取诱导方法后患者的排尿情况，若超过30min仍不能排尿的视为无效。结果显示采用暖风刺激膀胱、会阴区诱导患者排尿的方法明显优于应用温水湿敷膀胱区或冲洗会阴、听流水声等传统诱导排尿方法。在诱导排尿的同时，予以心痛定0.1g舌下含服，显示出较好的排尿效果。但该方法对血压在12/8kpa以下的患者慎用[14-15]。

3 术后尿潴留的护理

3.1 诱导排尿

行导尿术时，第一次缓慢放尿不超过1000mL，防止膀胱内压力骤然下降而引起黏膜血管破裂出血[16]。留置尿管期间，防止尿液反流，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日，预防感染。拔管前锻炼膀胱充盈和排空，间歇性夹闭尿管，锻炼膀胱壁的反射功能，即在患者自觉有尿意，并确定膀胱充盈时松开导尿管，排空尿液后夹管，至膀胱高度充盈，将尿管边转动边缓慢地拔出，并协助患者立即排尿[17]。

3.2 药物疗法

将10～20mL开塞露挤入患者直肠内，为了防止药物流出，用卫生纸把肛门按住4～6min，直到患者有排尿的意愿时，再让患者排便、排尿。这种方法治疗术后尿潴留效果比较好[18-19]。

3.4 导尿

经上述护理处理仍无效者，可考虑导尿。导尿术是解除尿潴留立竿见影的方法，应在无菌操作下行导尿术[20-21]。

4 小 结

尿潴留（retention of urine）不是独立的疾病，是由于一些复杂因素导致膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出的综合症状。其临床表现为：膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，伴肛门部疼痛、下坠，腰骶部憋胀，焦燥不安，非常痛苦，是手术、麻醉后常见的并发症之一。如术后8h内患者不能排尿而膀胱内尿量≥600mL，或患者不能自行排空膀胱而残余尿量≥100mL，即诊断为尿潴留。全身麻醉或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等，都是排尿困难的常见原因[22]。因此，护士在临床护理过程中，应细心观察病情，体贴关心患者，重视预防性护理措施，因人而异，尽快恢复膀胱功能，从而取得良好临床效果。

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