新生儿锁骨骨折发生的原因与护理对策分析

黄芙蓉

（邵阳市第二人民医院，湖南 邵阳 422001）

新生儿锁骨骨折发生的原因与护理对策分析

黄芙蓉

（邵阳市第二人民医院，湖南 邵阳 422001）

目的 探讨新生儿锁骨骨折的发生原因和临床护理对策。方法 对我院产科2012年2224例新生儿中5例锁骨骨折的发生原因进行分析。结果 新生儿锁骨骨折发病率为0.22%，发病原因包括：高龄经产，急产，巨大儿等。结论 新生儿锁骨骨折的护理对策包括：加强产妇围产期教育，提高医护人员对胎儿的评估能力，预防急产，提高医护人员对胎儿的评估能力，正确处理胎肩娩出困难和重视新生儿娩出后的体检。

新生儿；锁骨骨折；发生原因；护理对策

新生儿产伤是分娩过程中一种常见并发症，在我国优生优育思想的指导下，降低新生儿产伤对提高优生质量具有重要作用[1]。锁骨骨折在新生儿产伤骨折中发病率占首位[2]，主要由于头位分娩时肩膀娩出困难造成，尽管可通过固定手臂和肩膀使伤骨自动愈合，预后较好，但由于其临床症状不明显，易因未早期发现而影响治疗，引起医患纠纷。本文对我院产科及儿科新生儿锁骨骨折发生情况、发生原因进行报道，并探讨护理对策，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至12月我院产科产妇2248例，年龄21～42岁，平均（28.4 ±5.2）岁，孕周37～42周，平均（40.2±1.1）周。期间生产总数2224例，新生儿锁骨骨折发病5例，均为前肩骨折，发病率0.22%，男婴3例，女婴2例，新生儿体质量3000～5000g，平均（4050±115）g；5例产妇均为二胎，年龄32～37岁，平均（34.4±2.3）岁，孕周38+1～39+5周，平均（38.6±0.2）周，总产程150～255min，平均（207±36）min，第二产程时间2～35min，平均（11.8±2.5）min。

1.2 锁骨骨折临床表现

2例患者因为巨大儿，出生后出现面色青紫，转入新生儿科后，观察住院照片并检查患儿，发现为锁骨骨折；2例患儿在羊水污染情况下娩出，后转新生儿科发现锁骨骨折；1例因肺炎住院，经照片和新生儿复查发现锁骨骨折。

1.3 临床治疗及预后

3例不完全性骨折患儿未经特殊固定处理，1周后均形成骨痂，3周左右患儿骨折端有大量骨痂形成，约6周左右随访锁骨骨折均自行愈合。2例患儿出现折断端错位，均行“8”字形绷带固定，患儿1周一骨痂形成，均与母亲共同出院，治疗后随访6周左右骨折位愈合。

2 发病原因分析

2.1 高龄经产

本组5例发生新生儿锁骨骨折病例，产妇均超出30岁，年龄较高，且新生儿均为二胎，产妇为经产妇。该类产妇存在产道弹性变差、坚韧性强、顺应性差、扩张程度不满意等特点，容易导致胎儿娩出过程中肩部卡住，分娩困难，进而造成锁骨骨折。

2.2 急产

由于本组中分娩出锁骨骨折新生儿的产妇均为高龄，临床多考虑加快产程以避免出现不良事件；再加上经产妇本身在第二产程子宫口扩张的速度较快，使整个分娩过程时间大大缩短，出现急产。本组中产妇第一、二、三产程时间最短不足3h，最长也仅有4h，说明急产很可能是造成新生儿锁骨骨折的重要因素之一。急产使胎儿的胎头下降过快，助产士无法迅速和准确的观察或判定娩出情况，造成胎儿肩部娩出于宫口受到阻力，引起骨折。

2.3 巨大儿

巨大儿由于体质量过大，在常规产妇骨盆大小允许的娩出范围内，胎儿胎头娩出后，周径相对较大的胎肩则很难娩出，因而造成骨折。在本组中，5例锁骨骨折新生儿有3例巨大儿，体质量分别为4000g、4600g和5000g。

2.4 其他原因

①陆丽等报道认为，胎位异常、宫缩乏力、阴道难产、第二产程延长等促使临床实施助产，但加腹压或阴道手术仅促进了胎头的娩出，胎肩仍然受阻，如此时助产士强行牵拉胎头以助胎儿娩出，则可引发骨折[3]；②李威等报道指出，由于锁骨的解剖特点是存在两个生理弯曲，略呈“S”形，而锁骨外1/3处较细，呈扁平形，新生儿骨体含矿物质少，因而易引发骨折[4]；③焦艳报道认为，胎儿体位不正也易在分娩过程中引起锁骨骨折，主要由于胎位不正造成产程停滞，必须进行产科干预来改变胎儿体位，经手转胎儿头部后，尽管可以先娩出胎头，但胎儿的胎体未能完全与头部转至一致，如仍按正常分娩时牵拉胎儿以加快娩出，则易引起锁骨骨折[5]。

3 护理对策

3.1 加强产妇围产期教育

产伤的发生与孕妇孕期保健情况密切相关，应于产妇围产期加强健康教育，嘱孕妇注意孕期保健、增加营养、补充钙质，同时给孕产妇进行胎儿相关知识的培训，使孕产妇了解急产以及早产先兆以及其危害性，尤其有早产史、高龄、经产妇等应列入高危人群，加强临床监护，发现异常及时致院检查。

3.2 提高医护人员对胎儿的评估能力

分娩前，医护人员应充分评价胎儿的大小、体位、头盆关系等，准确测量宫高、骨盆值、腹围、胎儿头围、胸围、肩围等，以便提早评估是否存在产伤危险性，尤其对于巨大儿、胎位不正者加强监视，高度警惕新生儿锁骨骨折的发生。

3.3 预防急产

产程过快极易造成新生儿锁骨骨折，因而产前应全面评估产妇的心理状态、经产情况等，做好产妇的沟通与心理护理，获得产妇密切配合。产程中如宫缩较强，先露下降迅速，应注意指导产妇于宫缩间歇期用力，而宫缩时则尽量放松，从而缓慢娩出胎头和胎肩，避免胎头下降过快[6]。如使用催产素的产妇，应注意避免出现宫缩过强，产程过程中需严密监护。

3.4 助产士素质提高

助产士对胎肩娩出受阻情况的准确评估将直接影响分娩结果，因而助产士的助产水平、操作技术、责任心等的提高具有重要意义。助产士应提高责任心，高度重视助产过程中避免产伤发生。临床应对助产士进行定期培训，讲授准确评估胎儿体积、胎位、娩出困难性等的方法，叮嘱临床如遇巨大儿、体位不正需手转胎头、或产妇宫缩乏力、急产等情况时，胎头娩出后应及时评估胎肩的娩出困难性，不可强行牵拉以缩短产程。

3.5 正确处理胎肩娩出困难

分娩过程中如发生胎肩娩出困难，助产士应首先保持冷静心态，指导产妇行屈曲大腿，并根据临床状况采用旋肩法、压前肩法、牵后臂法等使胎肩缓慢娩出，尽可能避免骨折发生。接生手法应注意轻柔熟练，避免暴力或硬拉，尤其对早产儿的接生，更应格外小心。

3.6 重视新生儿娩出后的体检

新生儿娩出后转入儿科，应及时进行常规的全身体检，以查缺补漏，对分娩时未发现的产伤早期发现。同时应就新生儿锁骨骨折的基本情况、治疗方法、预后等向家长说明，举例成功案例，打消家长的不良心理，避免给新生儿家庭带来心理负担。

[1] 刘潇,刘仙芳,赵军妮,等.21例产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析及预防措施[J].吉林医学,2012,33(15):3252-3253.

[2] 潘映红,陈晓霞,林冬霞.21例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策[J].中国医学创新,2012,9(17):124-126.

[3] 陆丽,刘岚,钟丽红,等.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会[J].中外医学研究,2012,10(3):95-96.

[4] 李威,杨六计.新生儿锁骨骨折原因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(23):3926-3927.

[5] 焦艳.新生儿锁骨骨折原因分析[J].内蒙古中医药,2012,11(11): 12-13.

[6] 俞金莲.新生儿锁骨骨折的早期发现与护理[J].医学信息,2012, 25(3):419-420.

R473.72

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1671-8194（2013）24-0354-02