肝癌合并梗阻性黄疸介入治疗的探讨

刘东方

（徐州市中医院介入科，江苏 徐州 221000）

肝癌合并梗阻性黄疸介入治疗的探讨

刘东方

（徐州市中医院介入科，江苏 徐州 221000）

目的 为了更深入的探讨肝癌合并梗阻性黄疸介入治疗以及临床护理。方法 选取我院2011年2月至2012年2月接受并治疗的45例患有合并肝癌梗阻性的病患进行临床分析，全部病患使用穿刺经皮肝引流胆汁或是在胆管内植入支架的术后临床治疗。介入治疗后对病患的黄疸型症状尽心严密观察，并做好病患的术后护理，及时观察患者肝功能的指标变化。结果 3例病患的血胆红素在介入治疗前后没有产生明显变化，手术治疗后患有肝性脑病，导致死亡。剩余病患在手术治疗前后，黄疸症状明显好转，并且丙氨酸的转氨酶（ALT）与血胆红素降低明显，手术前后对比具有统计学差异意义（P＜0.05）。在这些剩余活下来的病患中，有3例病患产生引流性血液，7例病患的血淀粉酶上升，5例病患引流管周围出现腹水渗漏，通过努力治疗和有效护理，以上病患出现的症状得到好转。结论 对合并性肝癌梗阻黄疸使用介入治疗能够有效较低病患的血胆红素，但手术治疗后要对没有出现明显变化病患的血胆红素严密观察，警惕病患出现肝性脑病，并做好术后护理预防病发病，这样能够有效提高病患的生存概率，使存活时间延长。

肝癌；合并梗阻性；黄疸症状；介入治疗；护理

晚期肝癌应为受到肿瘤挤压、增大、浸润，极有可能产生管阻塞，严重时会产生梗阻性黄疸，短时间内会使病患肝功能衰竭，甚至引发病患死亡。对于那些晚期肝癌肿瘤不能进行手术治疗的胆管梗阻性病患，可以使用穿刺经皮肝引流胆汁或是在胆管内植入支架，都是有效治疗合并性肝癌梗阻黄疸的一种姑息治疗方式[1-3]。现选取我院2011年2月至2012年2月接受并治疗的45例患有合并肝癌梗阻性的病患，均给予手术治疗并进行有效术后护理，各种并发症都能控制在早期，病患的病情出现好转，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月至2012年2月接受并治疗的45例患有合并肝癌梗阻性的病患，病患都属于原发性肝癌，其中男性27例，女性18例，年龄在36～77岁，平均年龄为（60.3±3.2）岁。病患的表现症状均为肝部发热、疼痛、恶心干呕、皮肤巩膜变黄等，经过试验证明病患的血胆红素显著上升，CT检测发现病患的肝部胆管扩张。

1.2 方法

使用数字造影检测系统，以及370碘必乐对比系统，对所有病患肝部的经皮胆管进行造影，能够明显看出病患胆管梗塞的位置、范畴，用导丝横穿胆管狭窄区域，插入引流管对病患的胆汁进行内外引流。其中6例病患的胆管严重狭窄，导丝很难穿过，需要对胆管中的胆汁先使用外引流，过段时间再进行内外引流。本组病患中有15例患者在胆管内植入支架。

1.3 统计学处理

使用SPSS13.0计算机统计学系统，对本组病患的数据资料使用t值比较检验，具有统计学差异意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 治疗效果

本组45例病患都使用介入治理方案，1周后观察手术治疗后的临床效果，3例病患的血胆红素在介入治疗前后没有产生明显变化，手术治疗后患有肝性脑病，导致死亡。剩余病患在手术治疗前后，黄疸症状明显好转，并且丙氨酸的转氨酶与血胆红素降低明显，手术前后对比具有统计学差异意义（P＜0.05）。

2.2 并发症

在42例存活病患中，有3例病患产生引流性血液，7例病患的血淀粉酶上升，5例病患引流管周围出现腹水渗漏，通过努力治疗和有效护理，以上病患出现的症状得到好转。

3 术后护理

术后护理包括术后观察、饮食护理、术后疼痛护理等。病患在手术治疗后要遵医嘱，多卧床休息，在生命体征有保证的前提下，注意观察病患的肝功能指标以及皮肤巩膜黄疸的消退情况，并对患者的意识状况严密观察，防止产生肝性脑病。对于年龄加大、体质较差的病患，当其意识出现障碍时，要马上停止蛋白饮食，口服乳果糖，并使用降氨类药物。

4 结 论

合并性肝癌中晚期梗阻黄疸，病情通常较为凶险，发展迅速，会使病患的肝功能衰竭，有较高的病死率，应使用穿刺经皮肝引流胆汁或是在胆管内植入支架，都是有效治疗合并性肝癌梗阻黄疸的一种姑息治疗方式。手术后对病患进行细致护理，及时对病患的肝功能变化进行监测，注意病患引流液的变化，这样能够有效提高病患的生存概率，使存活时间延长，帮助病患缓解病情为其争取更多的治疗时间，有很高的临床治疗意义。但是，因为介入治疗有可能会使病患的病情加重，进一步损害肝功能，有很高的术后并发症，因此在手术治疗前要对病患的肝功能与一般情况进行纠正，严格把握病患的适应证，可以保证介入治疗的高成功率。减低病死率。

[1] 吴满庭,翟仁友,戴定可,等.肝癌介入治疗后致高血压急症1例的抢救及护理[J].护理与康复,2010,11(7):176-179.

[2] 王艳华,帅毅,于平,等.介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸患者术后并发症的护理[J].护理学杂志,2011,21(5):122-124.

[3] 赵海燕,范文英,陈亚楠.60例肝癌介入术后并发症的观察和护理[J].河南科技大学学报(医学版),2009,13(4):65-167.

Study of Hepatocellular Carcinoma with Obstructive Jaundice Intervention

LIU Dong-fang
(Department of Interventional Radiology, Xuzhou TCM Hospital, Xuzhou 221000, China)

Objective To further study of obstructive jaundice with hepatocellular carcinoma interventional therapy and clinical nursing. Methods In our hospital in 2011 February 2012 February to accept and treatment of 45 cases with hepatocellular carcinoma with obstructive disease clinical analysis, after interventional treatment of close observation of patients with jaundice symptoms, and make the patients postoperative nursing care. Results 3 cases of patient blood bilirubin in no significant changes before and after interventional therapy. The remaining patients in operation before and after the treatment, the jaundice symptoms improved obviously, and alanine aminotransferase (ALT) and serum bilirubin decreased obviously, compared before and after operation with statistical significance difference (P＜0.05). In these residual surviving patients, 3 patients had drainage blood, 7 patients blood amylase increase, 5 patients with ascites leakage around the drainage tube. Conclusion Combined hepatocellular carcinoma obstruction jaundice using interventional therapy can effectively lower the patient's blood bilirubin operation, but after treatment to not appear close observation of blood bilirubin changes obviously ill, wary of patients with hepatic encephalopathy, and nursing prevention disease after operation, which can effectively improve the survival rate of patients, prolong the survival time.survival time.

Liver cancer; Obstruction; Jaundice; Interventional therapy; Nursing

R473.73；R735.7

B

1671-8194（2013）24-0046-02