万古霉素致迟发性过敏反应1例

张玉皎

1 病历介绍

患者男，78岁，因“咳嗽咳痰1月余、加重1 d”来院，当时测体温：37.8℃ 行肺部增强CT结果示：①右肺上叶节段性肺不张;②右肺上叶及两肺下叶炎症，右肺下叶纤维灶;③右侧胸腔积液(部分包裹性);④肝左叶小囊肿。诊断为：右侧肺炎。由于患者自诉有头孢菌素过敏史，故入院后予阿其霉素0.5 g静滴1/d 3 d后，患者体温未有明显下降，故予换用左克0.3 g，静滴 1/d，体温仍未见明显下降，换用氨曲南(慈宁)2 g静滴2/d，前三天患者体温下降，波动于36.2℃～36.8℃，第四天体温复升至38.0℃遂加用硫依替米星0.2 g静滴1/日3天后仍未见明显好转，复查血常规：中性粒细胞79.5%，期间仍有间断性中低热产生，遂决定使用超广谱抗生素组合，因患者头孢过敏，泰能(亚胺培南西司他丁钠)与头孢菌素及青霉素类抗生素可能存在交叉过敏现象，故暂不予使用泰能，先使用万古霉素(稳可信)0.5 g静滴2/日，与氨曲南2 g静滴2/日联合抗感染，停用其他抗生素及液体静滴，当日上午先静滴万古霉素 (0.5 g万古霉素加入200 ml 5%葡萄糖溶液中，以40～60滴/min速度静滴)，观察15 min之后患者无任何不适主诉，也无特殊临床表现，万古霉素于70 min后顺利滴完，暂无不良反应，接着以氨曲南2 g加入200 ml生理盐水中正常速度(60～80滴/min)静滴，滴注过程及滴完后患者无任何不良反应，当日间隔8 h后，再次静滴万古霉素(剂量及滴速同上)静滴过程中无任何不良反应，滴完后5 min左右患者出现头面部颈部，躯干部，双侧腹股沟，大腿及小腿处大片红色皮疹伴明显瘙痒。皮疹不突出于皮肤表面，患者无明显发热出汗，无胸闷气促，无呼吸困难，无心慌心悸等其他不适症状，即测血压130/80 mm Hg心率：80次/分，呼吸：18次/分 体温：36.8℃，即予地塞米松磷酸钠5 mg静推后瘙痒有所好转，次日请皮肤科会诊后参照会诊建议予西替利嗪10 mg口服1/早，盐酸依匹斯汀20 mg口服1/晚，炉甘石洗剂适量 涂于患处 2/日，一周后患者全身皮疹褪尽，无其他不良反应。

2 讨论

盐酸万古霉素是来自东方链球菌或土壤丝菌属的糖肽类抗生素［1］适用于治疗对甲氧西林具有耐药性的葡萄球菌引起的严重或致命感染。对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类，或使用后治疗无效的葡萄球菌和肠球菌感染患者，以及对万古霉素敏感的细菌所引起的感染，本例中患者由于有头孢菌素过敏史，且使用阿奇霉素，左克，硫酸依替米星等均未见明显疗效，氨曲南使用初期有效，后期效果不明显，故决定进一步采用超广谱抗生素治疗，患者在起初使用万古霉素静滴过程中，未见明显不良反应，第二次静滴万古霉素后患者出现全身大片皮疹伴明显瘙痒，因患者使用氨曲南期间未见任何不良反应，故此过敏反应应为万古霉素引起的的迟发性过敏反应，药品说明书上提示过敏症状罕见，对青霉素及其头孢菌素过敏的患者仍适用，此次可能与患者为过敏体质或体内组胺水平过高有关，由此病例可以看出：患者在静滴万古霉素时仍需要密切观察患者病情变化，尤其对既往有某种或某些抗生素过敏的患者应密切观察生命体征，临床表现，注意滴注浓度及速度，以便发现过敏反应时能及时处理，避免患者病情的加重，及进一步加剧。

［1］ 王渊，韩冬．盐酸万古霉素致过敏反应1例分析．首都医药，2010，12：67．