玻璃酸钠联合中药综合治疗肩关节周围炎25例

杨杰保 浙江省玉环县中医院 玉环 317600

潘子毅 浙江省中医院

笔者采用玻璃酸钠关节腔注射配合功能锻炼、中药内服治疗肩关节周围炎25 例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010 年10 月—2012 年10 月本院就诊肩周炎患者25 例，男10 例，女15 例；年龄41～50 岁8 例，51～60 岁12 例，61～70 岁4 例，75 岁1例；其中以41～60 岁最多，约占80%（20/25）；单侧发病21 例，双侧发病4 例；左侧16 例，右侧9 例；病程1～5 年。25 例均经过多种中西医治疗，疗效不佳。患者均知情同意。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，①50 岁左右发病，多见于体力劳动者，多为慢性发病，无明确的外伤病史；②肩周疼痛，尤以夜间为甚，肩前、后、外侧均有压痛，肩关节活动明显受限，出现典型“扛肩”现象，肩部肌肉痉挛和萎缩；③疼痛弧征和撞击试验阴性，均排除肩袖损伤；④肩部X 线片可见肩关节间隙略变窄，病程久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 注射治疗 患者取坐位，暴露患肩。术者站于患者患侧背后，在肩峰下3cm 处作指压痕标记，2%碘伏常规消毒，注射针头从肩峰下标记处刺入，直达肩关节腔，感觉针尖处无阻力后表明已进入肩关节腔，推注2mL 利多卡因后，退出针筒，针头留仍在关节腔内，再将25mg（2mL）的玻璃酸钠（商品名：阿尔治）注入关节腔，退针后以创可贴覆盖。每周注射1 次，5 周为1 个疗程。

2.2 功能锻炼 注射玻璃酸钠后，因肩关节有利多卡因麻醉作用，疼痛不明显，术者一手把持患肩作固定，另一手托起患侧上肢肘关节，作上举、外展、内收、后伸等活动，以患者肩部疼痛可以忍受为限，不可一时操之过急，以免再次损伤。同时嘱患者在家自行患侧肩关节功能锻炼，即“爬墙”锻炼：面对墙壁贴近，患肢贴住墙壁从功能受限位一点点上抬，逐日增加高度，达到健侧正常水平为功能恢复的标准。早晚各1 次，每次锻炼时间不少于30min。

2.3 中药内服 治疗周期内，给予自拟“肩周方”：当归、伸筋草、丹参各15g，羌活、木瓜、米仁各20g，川芎、桑枝各10g，鸡血藤、醋元胡各25g，桃仁、红花各10g，姜黄12g，炙甘草6g。1 天1 剂，水煎早晚温服，连服5 周。嘱患者服药期间禁生冷油腻，注意全身保暖，避免受凉。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中肩关节周围炎的疗效标准[1]。治愈：肩臂疼痛完全消失，肩关节功能恢复正常。显效：肩臂疼痛消失，肩关节活动范围明显改善。好转：肩关节活动范围部分改善。无效：肩臂疼痛及肩关节功能未改善。

3.2 临床疗效 本组25 例中治愈6 例，显效14 例，好转5 例，治愈率24.0%，总有效率100%。

4 讨论

肩关节周围炎又称“粘连性肩关节炎”、“冻结肩”、“五十肩”，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍为主要临床表现，多发于中老年人。常因为肩关节周围软组织的退变引起，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等，早期的出血、水肿、炎性物渗出、长时间的肩关节外固定，导致肩关节活动减少，均可致关节囊及周围组织变性，后期则出现关节退变、间隙变窄、滑液减少、肌肉萎缩，从而导致局部疼痛明显，功能受限。

玻璃酸钠是构成软骨基质和关节滑液的主要成分，关节腔内补充玻璃酸钠可提高关节滑液含量，抑制滑膜上疼痛介质的作用而缓解疼痛，并作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸合成。还可避免软骨基质进一步破坏，并减轻关节摩擦，润滑关节[2]。

肩周炎属中医“痹证”范畴。中医认为，肩关节周围炎系血瘀阻络，经络不通，“通则不痛，不通则痛”。自拟“肩周方”用当归、川芎润燥止痛；桃仁、红花、丹参、片姜黄行活血祛瘀，行气止痛之效；木瓜、米仁滑利关节；元胡“行血中之气，活气中之血，治一身尽痛”；羌活、桑枝引药上行；诸药配合，达到活血祛瘀，祛风通络，滑利关节之良效。同时通过锻炼，增加肌肉活性和力量，达到改善关节功能的作用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：136.

［2］何本祥.潮式关节腔冲洗、玻璃酸钠关节内注射联合运动疗法治疗积液型膝骨性关节炎［J］.中医正骨，2012，24（12）：23-26.