胃部手术后胃瘫综合征临床分析

陈叶君 严光亮 周立荣 田 斌 浙江省诸暨市中心医院普外科 诸暨 311800

胃排空障碍症（delayed gastric emptying，DGE）又称为胃瘫（gastroparesis），是胃部手术以后因胃动力障碍引起的一组临床症候群，是胃部手术后少见但严重的并发症[1]，明显影响患者术后康复，降低其生活质量。2000 年1 月—2012 年5 月我院行胃部手术640 例，术后发生后胃瘫综合征（postosurgical gastroparesis symdrome，PGS）55 例，本文就55 例PGS 患者的临床资料回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共55 例，男36 例，女19 例，年龄22～84 岁，平均（57.3±14.6）岁；原发疾病：胃癌38例，胃十二指肠溃疡14 例，胃息肉2 例，间质瘤1例；术前幽门梗阻19 例（34.5%）；手术前白蛋白水平（30.56±2.12）g/L；毕罗Ⅱ式手术18 例（32.7%），毕罗Ⅰ式手术37 例（67.3%）；平均手术时间（4.22±0.98）h。临床表现为上腹饱胀不适、反酸，随后发生呕吐，呕吐残留食物、胃液及胆汁，且有酸臭气。体格检查左上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动。

1.2 诊断标准[2]①术后4～8 天，进食流质或由流质改为半流质后出现上腹部胀痛不适，呕吐；②胃肠减压抽出大量胃液，820～1270mL/d；③碘剂造影可见残胃扩张，蠕动减弱或消失，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口；④胃镜检查见残胃内大量潴留，残胃内黏膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢。

2 治疗方法

本组患者均以非手术治疗治愈，分别采取不同方法及综合方式进行治疗。①予禁食持续胃肠减压，55 例全部进行胃肠减压，5%高渗盐水250mL 经胃管注入胃肠，保留30min 左右抽出，每天2 次；②监测电解质变化，补液维持水电解质、酸碱平衡，保持内环境稳定；③营养支持。开始实施肠外营养，随着病情的好转，胃肠功能逐渐恢复，逐渐肠内营养，供给足够的能量、蛋白质，补充微量元素及维生素，11例肠内营养有轻度腹胀或腹泻等不良反应，使用PN加部分肠内营养供能。④应用多潘立酮20mg、西沙必利10mg 等促进胃动力药物经胃管注入或口服治疗，每天3 次；⑤其他4 例采用中药、针灸、理疗等一些辅助性治疗。

3 结果

本组55 例经保守治疗13～24 天，平均（17.1±4.2）天，临床症状消失，恢复饮食，全部痊愈出院，无再次手术病例。

4 讨论

胃瘫综合征（PGS）是胃部手术后常见的近期并发症之一，国外报道FDGE 发生率为5%～10%，国内为0.6%～7%[3]。PGS 发生机制尚不清楚，与多种因素有关：①幽门梗阻时梗阻近端扩张，黏膜水肿，胃生理蠕动变为病理蠕动，甚至可能出现蠕动“疲劳”现象[4]，同时由于黏膜水肿，胃肠吻合口两侧组织不对称，功能不协调，发生排空障碍。本组资料中存在术前幽门梗阻34.5%。②毕罗Ⅱ式手术，由于胃手术区域迷走神经受到破坏，使胃泌素下降，同时毕罗式Ⅱ式术后解剖生理的改变较多，食物直接进入空肠而不进入十二指肠，导致胃动素、胆囊收缩素等胃肠激素产生、分泌不足，造成胃肠蠕动紊乱，从而影响了胃排空[5]。③手术时间长、术中胃暴露、灯光照射、温度变化以及术中对胃壁的牵拉挤压造成胃壁组织不同程度的损伤。④麻醉也影响胃蠕动的恢复，时间越长影响越大，胃瘫综合征发生随之增加，本组平均手术时间为（4.22±0.98）h。此外，白蛋白水平低易导致胃肠壁及吻合口水肿，产生局限性运动功能障碍。本组资料平均白蛋白水平为（30.56±2.12）g/L。

胃排空障碍目前尚无统一的诊断标准，主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查进行诊断。腹部手术后数日，拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后，出现上腹部胀痛不适，随之呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液；患者上腹部胀满、压痛，中下腹平软无压痛，无肠鸣音亢进及气过水声；无明显水、电解质与酸碱失衡；无糖尿病等基础病；排除低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻[6]。

胃排空障碍由于胃肠功能抑制，患者容易发生应激性胃肠黏膜病变和屏障受损、肠麻痹、菌群移位、肠源性感染等系列并发症，影响患者顺利康复[7]。因此，促进胃肠功能早期恢复非常重要，治疗方法肠胃减压，高渗盐水洗胃；营养支持；药物促进胃肠动力恢复；再次手术应持慎重态度。一般来说，胃排空障碍诊断明确者，应避免再次手术，再次手术可延长恢复时间，反而使患者受到不必要的损伤，加重无张力残胃的排空障碍[8]。根据胃瘫综合征相关因素实施针对性预防：幽门梗阻患者胃肠道准备很重要，手术时肠道内较少内容物，有利于术后肠道功能的恢复，通过禁食、胃肠减压、高渗盐水、硫酸镁胃管注入以减轻胃黏膜水肿。良性疾病在条件允许的情况下尽量采取毕罗I 式胃肠吻合，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，更合乎生理，对体内环境干扰少，并发症及后遗症较少；尽可能缩短手术及麻醉时间；实施营养支持纠正贫血和低蛋白血症。本组结果显示，在排除机械性梗阻或器质性病变的前提下，采用综合的非手术保守治疗，能快速有效恢复PGS 患者的胃功能。

［1］张鸣杰，张国雷，袁文斌.胃部手术术后胃瘫综合征的临床危险因素分析［J］.临床外科杂志，2008，15（10）：683-684.

［2］刘滢.腹部手术后功能性胃排空障碍相关因素及预防措施［J］.岭南现代临床外科，2012，12（1）：35-36.

［3］李军.胃部手术术后胃排空障碍的病因及诊治分析［J］.临床医药实践，2012，21（5）：340-341.

［4］李宁博.腹部手术后功能性胃排空障碍临床诊治分析［J］.中国实用医药，2010，5（28）：78-79.

［5］廖伟敏，张陵武.腹部手术后功能性胃排空障碍21 例临床分析［J］.医学临床研究，2011，28（10）：1982-1983.

［6］郑祖祥.腹部术后胃瘫综合征26 例治疗体会［J］.中国现代医生，2009，47（24）：77，81.

［7］闫保功.术后胃瘫综合的危险因素分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（3）：35.

［8］彭联明.腹部手术后功能性胃排空障碍相关因素的临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（33）：193-194.