自拟攻下逐瘀方加减治疗胸腰椎压缩性骨折后便秘50例

费 娜 浙江省嵊州市中医院 嵊州 312400

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病，多由暴力冲击所致，如高处坠落，臀部着地，脊柱由于受到暴力作用后上下椎体进行挤压而引起椎体压缩性骨折。多发生于T12～L1 椎体，腹胀便秘是胸腰椎压缩性骨折早期的主要并发症之一。我院骨伤科自2011 年1 月—2012 年4 月，采用自拟攻下逐瘀方加减治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘患者50 例，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经X 线、CT 及MRI 证实的胸腰椎压缩性骨折50 例，男30 例，女20 例；年龄20～84岁；平均56.5 岁；骨折病程1～7 天，平均4.6 天；便秘发生于术前20 例，术后30 例；T12 椎体压缩性骨折15 例，L1 椎体压缩性骨折16 例，L2 椎体压缩性骨折10 例，L1 椎体合并T12 椎体压缩性骨折9 例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准[1]：①排便时间延长，3 天以上1 次，粪便干燥坚硬。②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。③排除肠道器质性疾病。纳入标准：①外伤后局部疼痛，活动受限。②X 线或CT提示有胸腰椎骨折。③伤前均无习惯性便秘，符合《中医病证诊断疗效标准》有关便秘的诊断标准。④全部患者均无合并脊髓损伤。

2 治疗方法

50 例均给予中药攻下逐瘀方加减，组方：枳实、生大黄（后下）、厚朴、桃仁、红花、当归、赤芍各10g。燥结较盛，大便3 天及以上不解，加玄明粉10g（冲服）软坚散结，清热通便；若兼肝经郁火，见目赤，易怒，舌红，脉弦者，加龙胆草3g，黄芩、山栀各10g，清热泻火；热盛津伤较著，口干喜冷饮，舌干红者，可合用增液承气汤，清热生津，增水行舟；气滞明显者，加沉香、木香各5g，乌药、厚朴各10g 解郁顺气，槟榔10g 消积导滞，川楝子10g，香附6g 理气止痛；年老体虚者，加杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁各10g 润肠通便；气虚者，加黄芪、党参、白术各10g，茯苓15g 益气润肠；阳虚者，加附子3g，党参10g，干姜2g，甘草5g温阳通便；血虚者，加肉苁蓉10g，制首乌、生地黄各15g 养血润燥。每6h 煎服1 剂。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]优：服药1 剂，并于服药2～6h 后腹胀、腹痛、便秘症状明显缓解或消失；良：服药1～2剂，并于服药6～12h 后大便通畅，偶有腹部胀痛；可：服药2～3 剂，并于服药12～18h 后排气，腹胀减轻，未排便；无效：服药3 剂后，患者腹胀、腹痛、大便不通无明显改善，或症状加重者。

3.2 结果 本组50 例中优25 例，良18 例，可6例，无效1 例，优良率86.0%。患者见效后停止用药，均无不良反应。

4 讨论

胸腰椎压缩性骨折大多数伴有腹胀、便秘的症状，常见原因：①骨折时由于腹膜后血肿刺激，导致胃肠蠕动减弱，加之胸腰椎压缩性骨折患者需绝对卧床休息，缺少活动；②损伤后脾胃之气受损，纳食减少，过少食用粗纤维和水分；③忽视便意，有些患者对床上排便顾虑较多，尽量控制排便，造成大便干结；④精神因素，焦虑、恐惧、悲观等因素均可造成便秘；⑤排便习惯及环境改变，肠蠕动减慢，形成便秘[2]。

中医认为，跌扑坠落，骨断筋伤，督脉受损，气机郁滞，升降失调致腑气不通，浊气不降，化热伤津，津液不布，肠道失其濡润，传导失常或腑气壅滞，气机运化失常而形成便秘。因而症见腹中胀痛，大便秘结。自拟攻下逐瘀方以调整肠胃功能，增强肠道蠕动，消除腹胀，促进排便。方中生大黄泄热通便，枳实、厚朴行气消积通便，桃仁、红花、当归、赤芍活血祛瘀。诸药合用，共奏攻下逐瘀、行气导滞之功。本组结果显示，自拟攻下逐瘀方对脊柱压缩性骨折后腹胀、便秘疗效满意。但使用时应注意辨证论治，中病即止，勿使伤正太过。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：11.

［2］陈烽.通腑活血方治疗胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效观察［J］.中医药学报，2010，38（5）：136-137.