钩虫病73例临床分析

叶向军 唐顺忠 浙江省兰溪市人民医院 兰溪 321100

本文对73 例钩虫病住院患者临床资料进行回顾性分析，以探讨钩虫病的临床特点和诊断方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2006 年12 月—2012 年12 月在本院住院的钩虫病患者73 例。

1.2 方 法 采用回顾性分析患者的流行病学特征、临床表现和实验室及胃肠镜检查等（血常规多次检查采用入院最早一次数据，大便有多次检查的采用最严重的结果）。探讨患者的临床特征，以及大便虫卵检查与胃肠内窥镜检查在钩虫病诊断中的阳性率比较。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 流行病学特征 本组73 例中男53 例（72.6%），女20 例（27.4%）；除1 例5 岁男童外，其余年龄为40～88 岁，平均（67.7±12.9）岁。患者散布在全市各乡镇和街道，均为农民。

2.2 临床特点 临床表现头晕乏力、眼花晕厥者32例，黑便10 例，其余为胸闷、浮肿、胸痛等。其中1 例仅表现为发热（39.5℃），白细胞减少（3.0×109/L），粪便隐血弱阳性并有虫卵，其余检查均无明显异常，驱虫后体温下降至正常。门诊诊断贫血25 例，上消化道出血12 例，钩虫病3 例，其他诊断有10 余个病种。住院检查时均无皮炎、皮疹（钩蚴性皮炎不明显）。

2.3 实验室检查特征 主要特点为贫血。Hb＜30g/L者1 例，～59g/L 者39 例，～89g/L 者17 例，～109（女）或119（男）g/L 者10 例，正常6 例。嗜酸粒细胞多数增多，＜5%者34 例，～10%者21 例，＞10%者18 例。粪便隐血试验除5 例未检测外，阴性6 例，阳性62 例（其中4+、3+、2+、1+和弱阳性分别为3、10、19、20 例和10 例），钩虫卵阳性40 例。

2.4 胃镜或肠镜与大便虫卵镜检结果比较 在同时做过粪便镜检和胃镜或肠镜的53 例中，胃镜或肠镜检出钩虫33 例（阳性率62.3%），粪便虫卵检出25 例（阳性率47.2%）。胃镜肠镜检查阳性患者的虫卵阳性率为18%，而虫卵阳性患者胃肠镜检出钩虫率为24%。内窥镜检出的钩虫中，胃中、胃和十二指肠内、结肠内各1 例，其余均在十二指肠内检到钩虫。胃镜或肠镜未检出，而粪便虫卵检出19 例；胃镜或肠镜检出，而粪便虫卵未检出27 例；两种方法均检出6例；两种方法均未检出1 例；两种方法检出率差异有统计学意义（χ2=29.5，P＜0.01），胃镜或肠镜的阳性率高于粪便虫卵检查。

3 讨论

钩虫病是一种热带和亚热带的高发病，估计全球感染人数达5.76 亿，我国3900 万[1]。钩虫病是钩虫（中医称为伏虫）寄生于人体引起的疾病。钩蚴性皮炎症状较轻，成虫在肠道寄生可引起严重症状。其主要症状为好食易饥、倦怠乏力、肤色萎黄、面足浮肿，故中医称此病为“黄肿病”、“疳黄”、“黄胖”、“饕餮黄”等。四川及浙江民间又称为“懒黄病”、“粑黄病”、“桑叶黄”等。其主要的病理为钩虫扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现胃肠失调及气血亏虚的病变。虽然多数症状轻微或无症状，但可有胃肠道严重出血[2]，这与本组患者中所见相一致。其诊断主要依据：①胃肠失调及气血亏虚的临床症状；②在钩虫病的流行地区，有钩蚴的感染症状；③大便检查发现钩虫卵。近年发展起来的胃肠道内窥镜检查，在肠道内容物排空情况下，可直接看到虫体蠕动，敏感性较虫卵镜检好，但诊断特异性不及虫卵镜检。

浙江虽为钩虫病高发区，但近年来随着工业化和城市化进程，土源性蠕虫感染已经大为减少（蛔虫、鞭虫等虫卵我院近几年均未检出过）。钩虫病之前也认为已经大大减少，近年来却仍然检出多例，可能归功于胃镜检查的普及和医生的重视。

在流行区综合性医院就诊的贫血和嗜酸粒细胞增多患者中，应注意排查钩虫病。但由于在检验科日常工作中，较少开展饱和盐水漂浮法等钩虫卵检出率较高的方法，粪便直接镜检的检出率较低。有研究显示胃镜肠镜等检查阳性患者的虫卵阳性率仅15%[3]，本组为18%，而虫卵阳性患者胃肠镜检查阳性率为24%，提示胃肠镜检查的阳性率更高。笔者认为，在钩虫高发的地区，医院检验科最好能开展饱和盐水漂浮法等检查方法以提高实验室钩虫卵检出率。有研究[4]认为粪便放置冰中盖以湿巾可减少钩虫卵的瓦解，提高检出率，但可行性较差。实际工作中可能更应借助于内窥镜的检查，以提高钩虫病检出率，弥补镜检阳性率低的缺点。

［1］Bethony J，Brooker S，Albonico M，et al.Soil-transmitted helminth infections：ascariasis，trichuriasis，and hookworm［J］Lance，2006，367（9521）：1521-1532.

［2］Barakat M，Ibrahim N，Nasr A，et al.In vivo endoscopic imaging of ancylostomiasis-induced gastrointestinal bleeding：clinical and biological profiles［J］Am J Trop Med Hyg，2012，87（4）：701-705.

［3］Jalihal U，Avinash B，Satyaprakash BS.Hookworm infestation in south India-are we moving away from microscope［J］.Indian J Gastroenterol，2013，32（1）：62-63.

［4］Krauth SJ，Coulibaly JT，Knopp S，et al.An In-Depth Analysis of Piece of Shit：Distribution of Schistosoma mansoni and Hookworm Eggs in HumanStool［J］.PLoS Negl Trop Dis，2012，6（12）：e1969.