气管切开术的临床护理

富金荣

（吉林省白城市结核病防治研究所，吉林 白城 137000）

气管切开术的临床护理

富金荣

（吉林省白城市结核病防治研究所，吉林 白城 137000）

气管切开术；护理

气管切开是指颈段切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，患者可直接通过气管套管呼吸。若护理不当，极易引起呼吸道感染，甚或造成患者死亡的发生。因此，加强气管切开的术前和术后护理，是预防感染、提高治愈率的关键。为此，笔者将临床护理措施总结如下，以使患者得以早日康复。

1 术前护理

1.1 心理护理

术前向患者及其家属介绍气管切开的基本知识及其必要性，使其保持乐观心态，消除紧张、恐惧与焦虑等负性心理。由于患者术后暂时失去语言表达能力，不能与有关人员进行沟通和交流，由此会产生较大的心理应激，导致烦躁、抵触等心理。所以，护士必须向患者介绍手术的预后，病情好转的结果、为患者准备好纸和笔来帮助他们表达自己需求。采取人性化的护理方法。因患者在患病期间，心情特别烦躁，护理人员不仅要关心患者的疾病，还要关心他们的心理和精神状态，注意自我的言行，避免给患者造成伤害。

1.2 术前准备

协助医师做好各种辅助检查，备皮、做抗生素敏感试验、术前6小时禁食水、术晨给患者留置胃管和尿管。

2 术后护理

2.1 病室环境护理

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20～24℃，湿度保持在50%～60%，气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内经常洒水或应用加湿器，定时以紫外线消毒2次。亦可行机械通气，使空气中自然菌落数达到Ⅱ类环境要求[1]。

2.2 舒适护理和饮食护理

手术之初患者一般取去枕平卧位，颈部稍垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身扣背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持患者头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。保证气管套管在气管内的居中位置，防止移动，堵塞、脱出、而造成窒息。

患者除了靠静脉补给营养外，术后无吞咽和意识障碍的患者，24h后可以进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°～35°，该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37～40℃为宜，速度应缓慢，一般200mL在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100mL为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量＜200mL，间隔时间＞2h，频次为4～6次/d。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。

2.3 备齐急救药品和物品

同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。某些物品应放置在床头。

2.4 谨防气管导管引起阻塞

阻塞原因包括气囊滑脱堵塞和分泌物粘结成痂阻塞。如患者突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

2.5 及时吸痰

气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

吸痰时应注意：①动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。②注意无菌操作，严格消毒，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。③吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者，需过度通气2～3min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。⑤吸引负压以50mmHg为宜。⑥在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

2.6 充分湿化

气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：每2～6h雾化吸入1次，生理盐水10mL加庆大霉素8万U；每次15～30min吸痰后交替滴入套管内缓慢注入气管2～5m。

2.7 预防局部感染

气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。

2.8 关心体贴患者，给予精神安慰

患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防患者因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

2.9 口腔护理

口腔部分分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，应加强口腔护理。根据口腔pH值选用口腔护理液：pH值高时选用2%～3%硼酸液擦洗，pH值低时选用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗，以减少肺部感染的机会。

2.10 常见并发症的观察和护理

①脱管：因固定不牢所致，脱管非常紧急而严重，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。②出血：由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。③皮下气肿：为较多见的并发症，多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。④感染：亦为常见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。⑤气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。⑥声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：为晚期并发症。

3 堵管与拔管的护理

应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第1天塞住1/3，第2天塞住1/2，第3天全堵塞，如堵24～48h后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3d即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

对气管切开后的患者要有针对性地进行护理，这可以避免并发症的发生，促进了患者的早日康复，同时也提高了患者的生命质量。

[1] 张翠芳,段淑敏.空气净化消毒对呼吸系统感染疾病的预防控制[J].广东药学院学报,2004,22(3):78-80.

R473.6

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1671-8194（2013）23-0325-02