脑外伤患者气管切开后并发肺癌感染的相关因素及护理措施

苏海霞

（河南省长垣县人民医院，河南 新乡 453400）

脑外伤患者气管切开后并发肺癌感染的相关因素及护理措施

苏海霞

（河南省长垣县人民医院，河南 新乡 453400）

脑外伤；气管切开；肺癌感染；护理

气管切开术是抢救危重患者和治疗呼吸道梗阻患者的治疗手段。有文献报道气管切开引发肺部感染率为100%，因此气管切开患者的气道管理非常重要，本文从2012年3月至2012年11月对NICU 52例颅脑损伤气管切开的患者进行了分析和总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共52例，其中男32例、女20例，年龄2～86岁，52例给与了机械通气，36例上呼吸机1d，16例上呼吸机3～5d。

1.2 时间

气管切开后第2天作痰培养一次。

1.3 采集标本方法

常规吸净气管切口浅部痰液，再用无菌痰液收集器插入气管导管较深的部位吸取痰液，立即送检验科做细菌培养和药敏试验。

1.4 肺部感染的诊断标准

起病于气管切开24h后，临床有发热，咳嗽或（和）肺部啰音，叩诊浊因等症状、体征，胸片示肺部浸润性阴影，至少有以下表现之一：咯浓痰，气管吸出物、支气管刷检标本或培养检出病原菌，有诊断意义的血清抗体阳性或有肺炎的病理学组织学依据。痰培养由于受咽部多种菌的污染，结果仅有参考意义。

1.5 结果

52例患者细菌培养结果，37例为阳性，感染率为71%。

2 肺部感染的原因分析

2.1 病室环境因数

①环境面积小且布局不合理，重症监护室仪器设备多，占地，病床间距离小。②有报道[1]当细菌总数为700～800CFU/m3时，空气传播感染的机会明显增加，而气管切开的患者，尤其是感染性患者的分泌物和痰液又可直接污染室内空气和环境，可见病房空气，环境污染是气管切开术后感染的重要因数。③探视陪护人员增多，病房消毒不彻底等也是不可忽视的原因。

2.2 患者因数

①气管切开后导致气道开放，气道的自然防御功能遭到破坏，降低纤毛传递系统的防御功能，吸入的空气未经加温、湿润、滤过。②颅脑损伤的患者昏迷、卧床、禁食、吞咽、咳嗽的异常，加之机体免疫力降低，极大增加感染的危险因数。③25例患者均给与鼻饲牛奶、匀浆，常有胃内容物的反流和误吸，胃肠病原菌较易引起气管切开患者的肺部感染[2]。

2.3 医务人员

①无菌观念不强，做各项操作未严格按操作流程，如雾化、吸痰等。②医务人员未严格执行手卫生，在接触感染性患者未严格洗手，手上的细菌传递给另外的患者。③人员进出频繁，实习生、进修生、本科室的医务人员。

3 护理对策

3.1 加强病室环境管理

①病室50m2，安装3台空气净化装置，白天全天运行，夜间运行8h，共运行16h。地面和床单元用0.1%消毒液湿试拖地和擦洗，一天2次，每周进行空气培养一次，均合格。②病室外设立衣帽间，门口铺消毒垫，进出人员换鞋或换鞋套，戴口罩帽子入内。③限制探视人员，一次一床一人，穿戴整洁，每个床旁挂洗手液，家属接触前后洗手。

3.2 加强人员管理

加强队伍的无菌观念，做各项操作严格按操作流程，如雾化、吸痰等，科室每月组织一次院感学习，严格执行手卫生，将六部洗手法张贴于洗手池上方，提醒和方便医务人员洗手。

3.3 正确吸痰

3.3.1 吸痰时间

按需吸痰，如果痰液稀薄，患者咳嗽反射好能自行咳出者，尽量不吸痰，避免不必要的损伤，咳出痰后及时做好气管及气管周围的护理，痰不能有效咳出者，根据听痰鸣音，呼吸及血氧饱和度的情况及时吸痰。

3.3.2 吸痰方法

吸痰前拍背，加大氧流量，让氧饱和度维持在100%，调节好吸痰负压，在无负压下轻轻将吸痰管从气管口插入到一定深度，轻轻旋转，边吸边向上提，痰多处稍停留时间不超过15s，吸痰管可深到达右支气管中，吸痰管一次一根，不能反复使用。吸痰结束后，稍加大氧流量充分给氧。操作中注意口鼻气管导管的吸痰管要严密分开，一次吸痰不干净，需再次吸痰中间休息2min，给与充分吸氧。

3.4 口腔护理

用0.9%进行口腔护理，每日两次，口腔分泌物多，口臭明显用0.3%过氧化氢行口腔灌洗，特别是口腔峡部及咽部，冲洗完毕及时吸干净口腔内潴留物，能有效减低定植菌下移。

3.5 气道护理

①持续气道湿化：气管切开后呼吸道失水增加，气道干燥，分泌物黏稠，用微量输液器从气管切开处持续输入0.45%NS，输入速度根据痰液粘稠情况调节，速度为2～8mL。②常规雾化：气管切开的患者每天雾化吸入，6h一次，每次15min，雾化液的选择根据痰液情况。③气管切口的护理：有报道[3]，有人比较了75%的乙醇、茂康碘和肖灵复方洗液3种皮肤消毒剂的效果后指出，75%的乙醇保持皮肤干燥能渗入到细菌体内，促使蛋白凝固变形，防止细菌进入切口，杀菌能力强，而其余两种既不能保持皮肤干燥，也不能渗入细菌体内，杀菌能力差。气管切开处每日用75%酒精消毒2次，开口纱布更换2次/天，如有污染随时更换，注意开口处皮肤有无出血、红肿、渗液、气肿等，更换前吸尽痰液，更换后用双层的纱布覆盖，检查导管的松紧度，容纳两手指为宜。④气囊的管理：气囊每4h放气一次，气囊压保持在25～30cmH2O，放气前，吸尽痰液可减少分泌物流入气道。

3.6 加强营养，提高机体免力

气管切开患者耗氧量增加，蛋白分解加速，本组有11例发生应激性溃疡，暂缓肠内营养，其余均给与鼻饲牛奶或匀浆，同时辅以肠外支持，静脉输入氨基酸、脂肪乳等。

4 小 结

肺部感染是气管切开患者的常见并发症，操作中切实做好气管切开患者的护理，降低了感染率，极大的提高危重患者的抢救成功率，缩短了住院日数。

[1] 刘则扬,杨晓英,李家育.气管切开术后感染防治的进展[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5):399-400.

[2] 江东红,曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中华护理杂志,2001,36(3):178-179.

[3] 潘美飞.气管切口处皮肤护理经验[J].护士进修杂志,2006,21 (1):94.

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1671-8194（2013）23-0320-02