血液透析治疗27例急性肾损伤的体会

陈 彬宋华波陈艳敏

(1 吉林省长岭县中医院肾病科，吉林 长岭 131500；2 长岭县三县堡医院急诊科，吉林 长岭 131500；3 长岭县前进医院急诊科，吉林 长岭 131500)

血液透析治疗27例急性肾损伤的体会

陈 彬1宋华波2陈艳敏3

(1 吉林省长岭县中医院肾病科，吉林 长岭 131500；2 长岭县三县堡医院急诊科，吉林 长岭 131500；3 长岭县前进医院急诊科，吉林 长岭 131500)

目的 急性肾损伤应用学医透析治疗的临床效果观察。方法 随机选取来我院住院治疗的27例急性肾损伤患者，分析这27例患者的病死率、治愈率和总有效率。结果 27例急性肾损伤患者血液透析后，有22例急性肾损伤患者肾功能完全康复，1例急性肾损伤患者转为慢性肾功能衰竭，需要继续进行血液透析，出现4例死亡，治愈率为81.5%，总有效率为85%。患者透析时间为5～26d，平均透析时间为12.5d。结论 急性肾损伤是临床常见的一种危重病症，病死率较高，及时有效地采用血液透析技术，可以明显降低AKI的病死率。

急性肾损伤；血液透析

急性肾衰竭（ARF），近年改称急性肾损伤（AKI）使其在诊断ARF之前确立，旨在早期认知和早期干预[1]。Chertow指出，血肌酐上升0.3mg/(26.5µmolL)可使病死率上升4.1%；近来研究证明，肌酐有少许增加0.2mg/dL(17.7µmL/L)对ARF患者的存活也有影响。AKL指凡是出现血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构和（或）功能异常，且病程在3个月之内。AKL也可以发生在慢性肾脏病（CKD）患者，此时称慢性肾脏病急性肾损伤，或慢加急（AonC）。AKI的诊断标准：肾功能突然减退（48h内），血肌酐升高0.3mg/dL；或尿量减少尿量＜0.5mL/(kg·h)时间超过6h。

近年来，我院通过血液透析综合疗法治疗急性肾损伤（AKI）的27例患者，均取得很好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取来我院住院治疗的27例急性肾损伤患者，有16例男性患者，11例女性患者，年龄在15～63岁，平均年龄为（41.2±3.1）岁。其中，有6例伴有急性肾小球肾炎，9例伴有急性药物中毒，6例伴有复合性创伤，4例伴有流行性出血热，1例伴有急性化脓性胆管炎以及1例伴有妊娠高血压综合征患者。

1.2 评定标准和透析指征

本组病例评定标准和透析指征均符合1998年Bellomod等提出ICUARF进行肾脏替代治疗（即血液透析）的具体标准和2005年9月在阿姆斯特丹举行的AKIN第一次会议制定的诊断标准和2007年ARFN提出的ARF肾脏替代指证，以及2008年提出肾脏替代治疗不是治疗ARF而是预防ARF的观点。①少尿：尿量＜200mL/12h；②无尿：尿量＜50mL/12h；③高血钾：K+＞6.7mmol/L；④酸中毒：pH＜7.1；⑤氮质血症：BUN＞30mmol/L；⑥尿毒症引发心包炎；⑦肺水肿；⑧尿毒症引发脑病；⑨尿毒症神经病变或者肌病；⑩血钠异常：Na+＜115或者＞160mmol/L；透析性药物过量；高热[2]。此27例患者在HD前尿量均在50～200mL/12h，少尿或无尿时间为3～17d，平均5.5d。HD前血肌酐的剂量为553.6～1126µmol/L，平均的剂量为812.3µmol/L，血尿素氮剂量为28.9～68.6mmol/L，平均的剂量为39.7mmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）的平均剂量为11.9mmol/L，血钾的平均剂量为6.7mmol/L，有16例患者伴有左心衰肺水肿症状，5例患者伴有高血压，5例患者伴有心律失常，2例患者出现休克。

1.3 方法

手术均实施颈内静脉插管（Seldinger技术插管），植管后立即开始HD，肝素维持剂量为700～1200UI/h，采用碳酸氢盐缓冲剂为透析液。全部采用间断性血液透析（IHD），每天透析6～8h，每天一次，血流量100～200mL/min，透析液流量250mL/min。对于血压偏低的患者，透析开始适当提高透析液钠浓度（145～150mol/L），以便提高毛细血管再充盈率，保持有效血容量，增加血流动力学的耐受性。

2 结 果

27例急性肾损伤患者血液透析后，有22例急性肾损伤患者肾功能完全康复，1例急性肾损伤患者转为慢性肾功能衰竭，需要继续进行血液透析，出现4例死亡，治愈率为81.5%，总有效率为85%。患者透析时间为5～26d，平均透析时间为12.5d。经过透析治疗后，患者在2.5～14d进入多尿期，在3～5d内尿毒症患者的病症会有所改善，治疗2周后，患者的血压会逐渐稳定，心电图和血电解质逐渐恢复正常，患者的自我状态也会比较良好。血液透析1周后，患者血肌酐平均下降408.7µmol/L，血尿素氮平均下降20.76mmol/L，最快的患者血液透析4d后，即可降至正常，最慢的患者血液透析1个月后才能完全恢复正常。患者CO2CP大部分在血液透析的当天或者隔天立即恢复正常，高血钾指数在血液透析后12～24h内即可降至正常。4例出现死亡的患者均属于血液透析较晚的情况，其中，1例患者属于原发病，3例患者属于多脏器功能衰竭。拔管时间的情况是：有6例患者HD后第10天拔管，19例患者第20天拔管，2例第30天拔管，只有1例患者进行血液透析治疗已有4年，目前仍在持续治疗中。

3 讨 论

AKI是临床中常见的一种严重病症，病死率较高，及时有效地采用血液净化技术，可以明显降低AKI的病死率[3]。该27例AKI患者经过HD治疗病死率为14.8%。我们认为要认真把握透析的时机，目前，临床上主张预防性透析（即在AKI患者出现严重的并发症之前开始HD），避免加重患者病情以及发生其他的并发症，不主张在患者出现严重的并发症后才进行HD。选用预防性透析的优势有：①能够快速清除体内水钠潴留，是防止充血性心力衰竭的最佳方法；②能够迅速纠正高血钾症，是预防高血钾症的有效措施；③能够改善AKI患者的尿毒症状态，有效地改善细胞膜转运功能，恢复细胞内各种酶的活性，从而有利于保持较好的机体状态和防止AKI的并发症。④有助于患者原发病的治疗和恢复[4]。

[1] 梁文化.探讨68例血液净化治疗急性肾损伤的效果[J].中外医疗,2011,30(14):75.

[2] 赵金垣,王世俊,毛丽君,等.急性肾损伤的临床研究进展[J].中国工业医学杂志,2012,25(2):109.

[3] 盛晓华,汪年松.连续性血液净化技术在急性肾损伤中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(15):4167.

[4] 杜晓刚,何俊伶.急性肾损伤的诊断及其血液净化治疗进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(15):4182.

R459.5；R692.5

B

1671-8194（2013）23-0153-02