经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折38例疗效分析

王如彪 张宏斌 宋明安 刘云华 谭于建 谢文军 龚翠碧 陈 波

（重庆市忠县人民医院骨科，重庆 404300）

经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折38例疗效分析

王如彪 张宏斌 宋明安 刘云华 谭于建 谢文军 龚翠碧 陈 波

（重庆市忠县人民医院骨科，重庆 404300）

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)在老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗方面的临床疗效和并发症分析。方法 为将我科2010年3月至2013年5月间确诊的38例由于骨质疏松导致的胸腰椎椎体压缩骨折的患者为研究对象，所有患者均采用的治疗方式为经皮椎体成形术(PVP)，在一段时间的相应治疗和恢复后，观察患者治疗前后的康复效果、实际临床的影像学的变化以及相关并发症的发生情况。结果 观察患者在接受治疗后其VAS评分与术前相比都有显著的下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 经皮椎体成形术(PVP)在我科胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的治疗中，其收到的临床治疗效果令人满意，可以作为一种有效的治疗手段用以提高患者该类损伤的临床治愈率。

经皮椎体成形术；骨质疏松；压缩骨折；胸腰椎

随着我国日趋明显的人口老龄化，骨质疏松症发病率逐年上升[1]，骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(osteoporotic verterbral compressi-onfracture，OVCF)明显增多。我院在2010年3月引进经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，至2013年5月共治疗患者38例，均取得良好疗效，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共38例，46个椎体，均为骨质疏松性新鲜压缩骨折，年龄58～85岁；单节段压缩骨折36例，两节段压缩骨折5例，胸10椎体2例，胸11椎体5例，胸l2椎体13例，腰l椎体15例，腰2椎体7例，腰3椎体4例。一度压缩21例，二度压缩23例，三度压缩2例。MRI示检查提示为新鲜骨折且均无神经症状。

1.2 术前准备

入院后嘱患者先仰卧，用沙垫垫垫于腰背部以撑开复位压缩伤椎，并嘱患者训练俯卧位，所有入院患者患者均于术前常规拍摄胸椎或腰椎正侧位x线片、CT及MRI检查[2]并结合临床查体确定伤椎节段及责任伤椎。并于术前即开始抗骨质疏松治疗：口服骨化三醇胶囊；口服钙尔奇；肌内注射鲑鱼降钙素；静脉注射骨肽。

1.3 手术方法

患者由于术前训练，术中全部取俯卧位，麻醉全部用局部麻醉便于观察术中有无神经损伤情况。在C型臂X线光机的透视下，用克氏针在体表交叉定位伤椎椎弓根体表投影并用记号笔标记。术区常规消毒，铺无菌单。1%利多卡因10mL局部浸润麻醉。待麻醉生效后先用尖刀在体表记号切开直径0.5cm小切口，以PVP专用穿刺针经皮穿刺至伤椎椎弓根外侧皮质，穿刺针与矢状面成约15°角。在正侧位双向透视下用带芯穿刺针经椎弓根刺入椎体，此时侧位透视显示穿刺针尖抵达椎体后缘时，正位针尖不应超出椎弓根投影的内侧边缘，即针尖应位于椎弓棍透影“牛眼征”内[3]。逐渐经推弓根锤入穿刺针至伤椎椎体中央。C臂机透视确定进针位置无误后，沿穿刺针置入工作通道。将与钡剂混合好的PMMA骨水泥吸入数支l.5mL加压注射器，在透视严密监视下缓慢注入骨水泥。如发现有骨水泥渗漏或注射过程中患者血压突然变化等情况则立即终止注射。注射完成后轻轻旋转穿刺针待骨水泥初步固化后拔针。术后C型臂X线光机透视观察伤椎椎体骨水泥分布情况，若骨水泥过度偏向术侧分别，则需再在对侧椎弓根穿刺以同样方法注入骨水泥。总注射量椎体空腔内注入低黏度骨水泥，3～7mL，平均4.5mL[4]。术毕观察20min平卧返回病房。术后给予抗生素预防感染，继续治疗全身骨质疏松，1～2d后嘱患者佩戴支具下地活动。

2 结 果

术后1周VAS评分：（1.52±0.31）分，ODI（24±2.1）分，与术前相比均有明显改善(P＜0.01)。手术操作时间短，约（20±50）min。13例患者术后即感疼痛即刻消失，术后1d即可在腰背支具保护下床活动，21例术后3～4d疼痛缓解下床活动，4例疼痛感持续至术后2周才下床活动，并遗留不同程度腰骶部放射性疼痛。

3 讨 论

经皮椎体成形术是一种微创治疗技术，具有创伤小，手术时间短，疗效明显，恢复快的优点，减少了以往此类患者需长期卧床休息，有可能导致的肺炎、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞等致命性并发症，改善了老年人的生活质量[5]。其目的在于骨水泥注入椎体后能够即刻加固椎体结构，恢复椎体高度、耐压力和强度，可以显著预防椎体进一步塌陷[6]、即刻止痛，效果确切。骨水泥在椎体内凝固时产生的热量和骨水泥毒性使骨折椎体周围末梢神经变性，从而达到止痛作用，更重要的是注入的骨水泥凝固很大程度上增加伤椎椎体强度，即刻重建脊柱稳定性，使患者能早期下床活动，减少长期卧床并发症。因此这种方法即刻缓解疼痛，并使患者得到迅速康复，对于骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者经皮椎体成形术具有良好的适应症和突出的治疗优势。所有患者术前应对患者行严格的查体，特别是伤椎棘突叩痛应与辅助检查所定伤椎相吻合；均应行MRI检查以明确明确是新鲜骨折或陈旧性骨折，当多个新鲜骨折和陈旧骨折在X线光片上同时存在时MRI能提示准确的伤椎位置，对于选择手术节段十分重要；伤椎CT检查明确椎体后缘有无骨折线对于防止骨水泥向椎管渗漏特别重要。术中一般于术前椎弓根体表投影标记处进行穿刺，穿刺针应与人体矢状面成15°角（外展角）；在正侧位双向透视下用带芯穿刺针经椎弓根入路刺入椎体，特别强调侧位透视显示穿刺针尖抵达椎体后缘时，正位针尖不应超出椎弓根投影的内侧边缘，即针尖应位于椎弓棍透影“牛眼征”内，否则有穿破椎弓根内缘进入椎管的危险，随后将针尖穿至椎体后1/3处，并沿穿刺针置入工作通道于椎体后1/3处。将骨水泥注入器通过工作通道置于椎体前中1/3处开始缓慢推注骨水泥。多项研究表明PVP的止痛效果与注入骨水泥有关，但与注入的量关系无正相关，适量但弥散均匀的骨水泥即可获得稳定的椎体及良好的临床疗效；注射量与增强椎体强度呈正相关，但也增加骨水泥渗漏和邻近椎体骨折的风险；我们认为双侧椎弓根注射虽延长手术时间，但减小穿刺椎弓根时外展角度，减少穿刺针穿破椎弓根内侧壁从而骨水泥渗漏入椎管的风险同时使骨水泥分布更均匀。PVP术后主要并发症有：①相邻节段再骨折：可能是脊柱骨质疏松症的继续发展，也可能因节段椎体增强后增加了与其相邻椎体的强度应力不均而导致再骨折；②骨水泥渗漏为PVP的主要及严重的并发症，有椎体旁渗漏和血管渗漏：主要因骨水泥在注射时沿骨折线流入椎旁如椎间隙、椎间孔甚至椎管和损伤椎体血管。因此在经济许可的情况下应尽量行经皮椎体成形术改良手术椎体后凸成形术（PKP）以减少此并发症的发生。虽然本组未发生肺栓塞及血压骤降，但这些并发症仍不可忽视。尽管PVP患者术后即刻止痛效果良好，但部分患者在术后3～4周内还会出现腰背部疼痛症状，原因为脊柱广泛骨质疏松性疼痛所致，且有时为顽固性疼痛。因此，对全身抗骨质疏松治疗尤为重要，应在患者入院后即给予全身抗骨质疏松治疗缓解全身骨质疏松症状，从而尽可能发挥PVP技术的治疗优势。

PVP是一种治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折效果显著的微创手术方法，而且顺应了当前外科手术微创化的趋势，在我国逐渐步入老年社会的背景下具有广泛的运用前景，同时全身抗骨质疏松的治疗也是综合治疗方案中的很重要一环。

[1] 杨金勇,仲爱国,沈阳,等.过伸体位下经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折54例[J].交通医学,2012,26(4):355-356.

[2] 陈荣春,曾芳俊,游辉,等.PKP及PVP术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研究[J].中国医药科学,2012,2(23):42.

[3] 高德萱,贾全章,陈伟民,等.椎体成形术治疗骨质疏松压缩骨折32例报告[J].沈阳部队医药,2013,26(1):142.

[4] 李海清.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].中国医学创新,2012,9(36):76.

[5] 张昌茂,陈祖星.经皮微创椎体成形术治疗老年人病理性骨折26例临床分析[J].福建医药杂志,2013,35(1):36-37.

[6] 刘瑶,张华朋.孕运孕治疗绝经后妇女骨质疏松性椎体隐匿性骨折的临床疗效观察[J].中国全科医学,2011,14(98):1007.

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1671-8194（2013）23-0083-02