老年性腹股沟疝治疗的体会

刘福杰

选择老年性腹股沟疝的手术方式，旨在探讨老年性腹股沟疝手术方式的选择和降低术后复发率。采用无张力疝修补术，相比传统术式，使老年性腹股沟疝患者术后牵扯痛减轻、恢复快、复发率明显降低。目前，国内外学者把无张力疝修补术广泛应用于腹股沟疝修补术，基本替代了传统的疝修补术，尤其老年患者［1，2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例，男121例，女5例;年龄60～82岁。腹股沟疝。平均住院6 d，125例治愈，1例复发，再次行无张力疝修补术后治愈。

1.2 方法 找疝囊的操作同传统术式。本手术的操作:①找到疝囊后用电刀锐性剥离疝囊至疝囊颈，游离出精索，继续钝性剥离颈下部分腹膜，较小疝囊者向内翻转疝囊，较大疝囊者可结扎疝囊颈切除多余疝囊，置入补片(平片)于腹膜与腹横筋膜间隙，或置入锥形网塞于内环加以固定。②于精索后置入成型补片，缝合固定于腹股沟韧带、联合建、耻骨结节以加强腹股沟管后壁。③缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，方法同传统术式。④应用腹腔镜治疗:经腹膜前法、完全经腹膜外法、经腹腔内法是从后方用补片加强腹壁的缺损，单纯疝环缝合法是用钉或缝线使内环缩小，用于较小的斜疝［3，4］。

2 结果

无张力疝修补术现已广泛应用于腹股沟疝修补，近10年得到了突飞猛进的发展。我们国家随着经济的发展，人民生活水平的提高，人均寿命得到了提高。老年人由于咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难，均使腹压增加，再有老年人腹壁肌肉及肌腱变薄，张力减低，强度减弱，使老年人的腹股沟疝发病率高，老年性腹股沟疝成为老年常见病的一种。治疗老年性腹股沟疝如果选择传统术式，是将联合建与腹股沟韧带及耻骨梳韧带缝合以加强腹股沟管后壁，增加了腹股沟管后壁肌肉及肌腱的张力，由于老年人咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困难等使腹压增加及老年人腹壁肌肉及肌腱变薄、张力减低、强度减弱等因素，使加强的腹股沟管后壁修补处易撕开，至修补失败，术后复发率高。选择无张力疝修补术，因为置入补片，并不显著增加腹股沟管后壁的张力，但增加了腹股沟管后壁的强度，使老年性腹股沟疝患者术后牵扯痛明显减轻、恢复快、复发率明显降低，提高了老年患者的生活质量。

3 讨论

3.1 适应证 适用于60岁以上具有生活能力的老龄患者，包括合并心肺功能差的患者，可选择局麻，减少对心肺功能的影响。

3.2 注意事项 ①术者应熟练掌握无张力疝修补术方法。②术前0.5～2.0 h预防给1个剂量抗生素。③术中剥离疝囊最好使用电刀，以防术后创面渗血，增加感染因素。④术中止血要彻底。⑤嵌顿疝嵌顿时间较长，感染可能性大，应慎用。考虑老年患者再次手术比较困难，如果应用无张力疝修补术，建议治疗应用抗菌素，以防切口感染导致修补失败。

3.3 本术式优缺点

3.3.1 优点 ①无张力疝修补术后手术部位牵扯感、疼痛明显减轻。②恢复快，复发率低。③咳、便秘等增加腹压因素对疝复发的影响不大。④经腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，并能同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有可能发现亚临床的对侧疝并同时加以修补。

3.3.2 缺点 ①因为置入补片，部分患者手术部位有异物感。②补片毕竟是异物，有潜在的排异和感染的风险。③补片是人工高分子材料，价格较贵。④应用腹腔镜修补术对技术及设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，临床上应用很少。

［1］张宗明.外科学.人民卫生出版社，2008:7.

［2］陈杰.实用疝外科手术技巧.北京科学技术出版社，2008，1:14.

［3］马颂章.疝外科学.人民卫生出版社，2006，1:1.

［4］陈双.腹股沟疝外科学.中山大学出版社，2005，9:1.