肺结核X线影像学分析

宁爱东

肺结核是临床中较为常见的慢性传染性疾病，近年来其发病率呈现逐年上升的趋势，目前仍然是威胁人类生命安全的主要传染性疾病之一［1］。肺结核早期的症状可见低热、疲劳、咳嗽及咯痰等，部分患者还可无自觉症状出现，因此在常规进行X线检查和CT的检查对肺结核的诊断和防治工作具有重要的价值，特别是CT可以发现X线平片检查不容易发现的结核病灶和淋巴结肿大。两种检查手段在临床上都具有十分重要的诊断与治疗指导意义。我院通过对98例肺结核患者进行了X线平片和CT的检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月我院就诊的肺结核患者98例，所有患者均符合肺结核的诊断标准，其中男性患者61例，女性患者37例，年龄22～66岁，平均年龄(42.78±11.21)岁，病程为12 d～4年，平均病程为(9.78±4.98)月，所有患者均出现不同程度的咳嗽、咯痰及痰中带血，或出现午后潮热及低热、盗汗或消瘦等体征。

1.2 检查方法 所有患者均采用由北京万东医疗器械有限公司生产的500Max光机拍摄胸部正侧位平片。并通过GE双排螺旋CT进行平扫，从胸廓的入口到膈面，胸部以10 mm层厚、10 mm层距进行扫描，重点的部位进行5 mm的薄扫。

2 结果

98例患者中，血行播散型患者5例，渗出浸润型患者57例，结核球2例，干酪性肺炎11例，纤维空洞型患者18例，结核性胸膜炎患者5例。病变部位累及一个肺野的患者48例，病变累及两个肺野的患者39例，病变累及三个及以上肺野的患者11例。其中X线平片检查发现空洞4例，钙化灶11例，肺门淋巴结肿大3例。而通过CT检查发现空洞21例，钙化灶32例，肺门淋巴结肿大17例。在经过CT检查发现的21例空洞的患者中，有4例在X线平片中显示有明显的透亮区域，其余17例均未发现空洞，仅表现为密度不均匀的斑片状的阴影。而且CT检查现实的空洞一般为小空洞。

3 讨论

以往细菌学的检查时肺结核诊断的确切依据，但并非所有的肺结核均有细菌学的证据，X线平片是肺结核筛查中较为常用的方法。但是肺结核的X线表现不具有特异性，所有的X线形态均可以在其他的疾病中体现，因此在一些情况下不能单纯的依靠X线做出肯定的诊断，要通过综合的分析得出准确的诊断。临床中X线诊断肺结核的特点包括:首先肺结核常发生在肺上叶的尖后段及下叶的背段与后部基底段，且可以侵犯多个肺段;其次，X线影响可现实多形态的表现如同时具有渗出、增殖、纤维和干酪样的病变，还可伴有钙化及斑片状条索状;第三，可以合并空洞及淋巴结的肿大，个别的患者可有胸腔积液、胸膜的增厚和粘连;最后，X线影响上可出现圆形或者类圆形的高密度影，可呈现分叶，周围出现卫星灶，内侧端可见引流支气管征象，少数可见裂隙及新月状。

在临床上由于成年人的肺结核症状不典型，且合并症相对较多，因此要和其他疾病进行鉴别。干酪性肺炎和大叶性肺炎急性鉴别，前者有时在同侧及对侧的肺内可见支气管播散的斑片状边缘的模糊阴影，特别是下肺常见，后者临床上起病急骤，临床症状上以咳嗽、胸痛、铁锈色痰为主，通过血液生化检查有助于鉴别。结合球要和周围性肺癌相鉴别，前者好发在上叶的尖后段或者下叶的背段，邻近的肺野可出现散在的卫星灶，后者则可发生肺部任何部位，影像学特点为毛刺，分叶征，胸膜凹陷等。肺结核空洞应和恶性肿瘤引起的空洞及肺脓肿进行区分，恶性肿瘤引起的空洞起病慢，壁厚且壁内缘不光滑，洞内少见液平。肺脓肿的空洞壁相对厚，壁内缘较为光滑，有大跨度的液平面。

综上所述，肺结核的临床合并症较多，临床上要仔细分析病灶的形态特征、周边改变及淋巴结的改变，X线平片在诊断肺结核中占有重要的地位，是临床中首选的检查方法，CT可以作为对已知或者可以肺结核的诊断的补充检查方法。

［1］徐建秋.周围型肺癌与空洞型肺结核CT鉴别诊断的浅析.中华中西医学杂志，2009，7(7):34.