乳牙龋病治疗与预防

吴小青

乳牙萌出后不久即可患龋, 随年龄增加不断上升, 6～8岁时达到高峰, 尔后由于乳恒牙替换, 乳牙患龋率逐渐下降。乳牙龋病对儿童口腔局部和机体都有不良的影响。大多数的龋齿 , 牙顶塌陷, 咀嚼功能降低, 影响孩子的营养摄入, 面部和身体生长发育的影响。选取2010年6月～2012年6月收治的乳牙龋病200例临床治疗与预防资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 200例儿童乳牙龋病患者中, 男92例, 女108 例 , 年龄 3～7 岁。嗜零食 , 喜食奶糖 , 偏食。就诊时间 ,疼痛3～7 d就诊。下颌乳磨牙患龋总数85例, 上颌乳前牙患龋总数61例, 上颌乳磨牙总患龋数50例, 下颌乳前牙患龋总数5例, 上下乳尖牙总患龋数16例。

1.2 治疗 磨除法是用牙钻或砂石磨除表层龋坏组织, 修整外形、制备自洁区、终止龋病的方法去除感染牙体组织, 随后用玻璃离子材料充填。。多与药物疗法联用。以38%氟化氨银和10%氟化钼酸铵最有效, 抑龋率乳牙为42%～60%,第一磨牙为24%～40%, 对平滑面和点隙窝沟都有效。先用磨除法去除软化的龋蚀组织, 修整牙冠外形, 形成自洁区,清洁牙面, 隔湿、吹干、用棉球蘸药液涂布于去龋后的牙面上,持续 2～3 min, 每周 1 次 , 4 次为 1 疗程［1］。对脱矿、硬度下降 ,但尚未形成龋洞的早期釉质龋, 涂布有利于矿物质沉淀的矿化液, 或者用矿化液漱口, 使之重新矿化的方法。掌握刷牙、漱口的正确方法, 保持良好的口腔卫生；了解营养平衡的进食方法, 养成良好的饮食习惯；了解牙齿、牙列、咬合关系的生长发育和应注意的事项。

2 结果

终止龋齿, 修复缺损, 预防疾病, 恢复牙冠形态, 保持冠近远中径的长度和高度, 维持乳牙列的完整性, 恢复咀嚼功能,促进儿童身体健康成长。随访6～18个月, 成功率真达85.9%。

3 讨论

乳牙患龋率居高不下, 这不仅与乳牙的解剖形态、组织结构特点有关, 也与儿童的食物多为软质食物, 其黏稠性强、含糖量高, 易发酵产酸, 以及口腔自洁和清洁作用差有关。乳牙龋好发的牙面, 在上颌乳牙为：多见于乳中切牙近中面,其次为远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面, 其次为远中面。第一乳磨牙多见于牙合 面,其次为远中面；第二乳磨牙则多见于牙合 面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙, 患龋多出现于近中面；乳尖牙多见于唇面, 其次是远中面和近中面。第一乳磨牙多见于牙合 面, 其次为远中面；第二乳磨牙多见于牙合 面, 其次为近中面［2］。在乳牙中, 左右侧同名牙同时患龋的现象较普遍, 可能与左右侧同名乳牙的形成时期、萌出时间、解剖形态, 以及所处位置相有关系。

向监护人讲明儿童龋病发生的原因, 理解龋病的防治意义；掌握刷牙、漱口的正确方法, 保持良好的口腔卫生；了解营养平衡的进食方法, 养成良好的饮食习惯；了解牙齿、牙列、咬合关系的生长发育和应注意的事项, 了解牙科诊疗项目的注意事项。婴儿期规则喂奶, 不要让婴儿在夜间睡前用奶瓶吸吮牛奶、饮料、糖水等。更不能使婴儿养成衔着乳头睡觉的习惯；合理喂甜食, 间断喂白开水；乳前牙萌出后,每天用指套牙刷或将纱布缠在食指上擦洗l～2次。此期有些儿童的第一磨牙已开始萌出。掌握正确饮食方法, 养成儿童良好的饮食习惯, 不要偏听广告影响正常饮食；加餐要定时定量, 防止随意性；养成儿童自己刷牙的习惯；每周检查一次儿童的口腔卫生情况；了解口腔卫生不好不仅易患龋, 而且易患牙龈炎。

进食后养成漱口习惯, 2岁可开始, 3岁尚不熟练, 随年龄增加, 效果提高, 一般用自来水, 也可用药物漱口液, 应防止误吞。选用不同年龄的儿童保健牙刷, 含氟牙膏, 最好备有菌斑显示剂。刷完牙后将牙刷洗净, 头向上干燥, 一般3个月应换一把牙刷, 而且还要根据儿童年龄更换大小适宜的牙刷。第一磨牙刷牙法：只保留牙刷头的前3排毛束, 其余的拔除。这样牙刷头前端的毛束就可以刷到低于咬合平面的第一磨牙咬合面。牙线用于去除邻接面菌斑, 但不要损伤龈乳头。蔗糖与龋病有密切关系, 但又不能完全不吃糖。增加牙齿抗龋力,氟水漱口 0.2%NaF 溶液 , 每周 1 次 , 每次 10 ml, 含漱 1 min,漱毕30 min内不漱口和进食。或0.05%NaF溶液, 每天含漱1次。窝沟点隙比较深的恒磨牙和乳磨牙, 或可疑或已患无缺损的牙釉质龋的恒磨牙和乳磨牙。无龋的选用玻璃离子水门汀, 有龋的选用树脂封闭剂。方法见年轻恒牙龋病治疗。

［1］ 杨刚,林居红,王金华,等.氟保护漆预防儿童乳牙龋齿的临床效果评价.华西口腔医学杂志,2008,26(2)：159-161.

［2］ 黄玮,朱洪水.氟保护漆预防龋齿的研究.口腔医学,2008,28(9)：492-493.