气钡双重造影和螺旋CT在结肠癌诊断中的临床应用价值

段顺明

结肠癌是消化道疾病在临床中常见的恶性肿瘤之一, 目前气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT检查是结肠癌术前主要检查方法, 各有优缺点［1］。为能更好的探讨数字胃肠造影及螺旋CT检查对于结肠癌的诊断价值, 本研究分析河南科技大学第三附属医院经手术证实的结肠癌患者的影像学资料 , 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析本院自2008年1月至2012年12月期间进行手术治疗的64例结肠癌患者, 男47例, 女17例；年龄36～62岁, 平均(41.8±6.1)岁。所有手术的患者一般会有腹痛、腹胀、黑便、腹部包块等临床症状, 并且术前都做了数字胃肠造影检查及螺旋CT扫描, 术后组织活检经病理切片检查诊断为结肠癌。

1.2 检查方法 结肠气钡双对比造影：检查设备采用德国西门子R200数字胃肠机,检查造影前6个小时禁食, 肠管清洁后, 患者取俯卧位, 经肛管注入钡剂, 在X线透视下观察钡头行走方向, 钡头到达脾区时取右侧卧位, 使钡剂顺流至横结肠, 当钡头进入到横结肠中段时, 此时注入空气, 注气量约为 400～600 mL, 这样能使钡剂到达横结肠远端 , 这时取患者半立位, 钡剂则流入盲肠, 然后放平台面, 让患者翻滚3～4周使钡剂充分涂布于肠壁的四周。重点观察肠管有无狭窄, 管壁的柔软度、活动度。有无充盈缺损及龛影等。接着采用多角度观察并进行局部点片。

螺旋CT检查：本院使用的是美国匹克5000螺旋CT扫描,层厚为5 mm。螺距0.75, 常规进行平扫和增强扫描, 使用自带软件对扫描图像进行MPR等图像处理。

2 结果

2.1 结肠双对比造影表现 局限性不规则狭窄的患者为24例；肠壁僵硬黏膜破坏者为19例；腔内可见不规则充盈缺损或龛影者21例, 其中有1例是结肠近段梗阻, 1例结果为胃癌直接浸润横结肠。表现为患者的横结肠上壁僵硬牵拉并呈锯齿状改变。经数字胃肠造影术前正确诊断结肠癌61例(95.3%)。

2.2 螺旋CT表现 53例均表现为：肠腔内肿块, 肠腔不规则狭窄, 轻度不均强化；肠壁增厚, 大于6mm；肿瘤向外发展则侵犯周围脏器。11例肠管壁轻度增厚, 部分外缘毛糙。螺旋CT扫描正确诊断结肠癌54例(84.4%)。螺旋CT扫描发现结肠癌周围浸润者为53例(82.8%)。根据检查结果分析, 数字胃肠造影术前发现结肠癌周围浸润准确率低于螺旋CT扫描,数字胃肠造影术前诊断结肠癌准确率高于螺旋CT扫描。

3 讨论

结肠癌是消化道疾病在临床中十分常见的恶性肿瘤之一, 术前分期有重要临床价值, 影响手术方式的选择［2］。近些年, 全数字胃肠道造影及高排量螺旋CT在临床中已被广泛应用在胃肠道肿瘤的诊断中。结肠气钡双重造影具有：操作简单、肿瘤病变部位定位准确、诊断准确率高等诸多特点,气钡双重造影不仅能够清楚地显示出患者病变区域肠腔内黏膜皱壁的改变, 黏膜破坏中断, 病变区狭窄程度、范围和边缘轮廓等。最为重要的是具有对腔内肿块。管腔狭窄和病变区龛影发现率高等诸多优点, 再配合数字化胃肠机的应用,就能更加清晰的报告结肠癌早期黏膜皱壁破坏情况, 大大提高微小病变的检出率［3］。但缺点就是不能取患者的病变组织送病理科进行切片活检。在做纤维结肠镜检查时, 由于患者结肠局部过度迂曲冗长, 造成进镜困难, 而且不能很清晰的观察肠壁轮廓和动度的改变情况, 但是改检查能取患者的病变组织进行活检, 并对部分病变可直接内镜下切除治疗。本组结果显示：总体上, 数字胃肠造影术前发现结肠癌周围浸润准确率低于螺旋CT扫描, 数字胃肠造影术前诊断结肠癌准确率高于螺旋CT扫描。给予患者做螺旋CT检查目的是要明确肿瘤侵犯的深度, 向壁外蔓延的范围大小和淋巴结转移和(或)远处转移的情况, 特别针对患有直肠和乙状结肠癌的患者, 螺旋CT检查便能比较精确地显示出肿瘤与盆腔内脏脏器的关系, 以及肿瘤对这些脏器的侵犯范围大小和损害程度的情况。总之, 临床上应将两项检查根据患者病情结合起来, 这样就能更加明确诊断结肠癌并达到判断转移情况的目的。

［1］ 田志强, 葛攀.结肠癌气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT诊断价值分析.中国民族民间医药, 2012,12(7)：70-71.

［2］ 吴车福, 陈茂恩,龙世亮,等.加压钡气灌肠造影对结肠癌的诊断价值 .现代医用影像学 , 2006,15(2)：52-54.

［3］ 李志强, 魏文锋, 赵伟.气钡双重造影和螺旋CT在结肠癌诊断中的临床应用价值.实用医技杂志, 2012,19(12)：1267-1268.