1例麻风反应患者口服氨苯砜引起多系统损害的临床观察与护理

陈丹 赖光秀 饶云鹤

麻风反应是指在麻风病慢性过程中由于免疫状态的改变而突然发生的病情活跃或加剧,如原有皮损红肿扩大骤然出现许多新皮损或有剧烈的周围神经肿胀、疼痛,虹膜睫状体炎、淋巴炎、睾丸炎或发热等全身症状［1］。贵阳医学院附属医院皮肤科采用了规则的治疗,特别是加强了麻风反应的观察和护理,取得了良好效果。现报告如下。

1 临床资料

患者赵福庭, 男, 28岁, 因“全身红肿伴疼痛1个月,四肢乏力10余天” 于2012年12月28日于本科住院治疗。既往有"麻风"病史, 正予以"氨苯砜"等治疗；1个月前“感冒”后全身出现肿胀, 伴局部疼痛, 10余天前无明显诱因出现四肢乏力, 伴怕冷、咽部梗阻感、吞咽困难、口唇及双手足麻木。查体：T 36.3℃、P 80次/min、R 20次/min、BP 120/70 mmHg, 精神差。专科情况：双眼睑、口唇、四肢远端肿胀, 全身皮肤颜色偏黑, 以曝光部位明显,躯干部可见弥漫分布的褐红色斑, 仅于腹部见小片状正常皮岛, 四肢可见皮肤色素沉着斑, 其上覆鱼鳞样片状鳞屑, 双手不能伸直, 大小鱼际肌稍萎缩, 皮肤触觉减退。实验室检查：①血钠降低、肝肾功能受损、肌酶升高。②纤维蛋白原最低<0.1 g/L, 示严重凝血障碍, 红细胞数及血红蛋白下降,白细胞、血小板数处于正常低值。③尿常规白细胞数升高,蛋白（++）, 潜血(+-)。④降钙素原为2.55 ng/ml。 ⑤FT3 、FT4↓, TSH正常。⑥腹部B超示：肝脾大, 双肾光点改变。⑦眼周分泌物革兰氏染色:找到革兰氏阳性球菌、偶见革兰氏阴性球菌。⑧Ig+C、血沉、沙门氏菌IgM类抗体/伤寒抗体,结核杆菌抗体,EB病毒感染相关抗体检测、输血前三项、乙肝两对半、大便常规+OB、血细菌培养、超敏肌钙蛋白、心电图均未见明显异常。

2 临床治疗

①抗炎、抗过敏：甲强龙60 mg, 12月29日增至120 mg, 1月4日减量至80 mg静脉滴注。②保肝：异甘草酸, 还原型谷胱甘肽静脉滴注。③营养神经治疗：B族维生素、鼠神经生长因子、甲钴胺注射液。④妥布霉素滴眼液、妥布霉素眼膏点双眼。⑤改善微循环。⑥支持治疗：成分输血(冷沉淀)：改善凝血功能；丙种球蛋白、血浆：增强免疫、中和抗体、维持水盐代谢正常。⑦预防激素不良反应治疗。

3 临床观察

3.1 全身症状的观察 密切观察患者咽部不适、吞咽困难的情况, 发现异常要及时通知医生采取相应的治疗, 以免耽误或加重病情。同时, 告知患者及家属进食流质或半流质软食, 要慢, 应少食多餐, 避免粗糙, 过冷、过热和有刺激的食物, 如浓茶、咖啡、辣椒, 醋酸、酒及对食管黏膜有损害的药物,应忌烟。

3.2 用药的观察 在用药过程中要注意加强病情观察, 及时了解或掌握患者的病情变化并注意观察其不良反应, 尤其是激素的不良反应, 观察患者大便的颜色、性质及量, 加强巡视, 发现异常及时报告医生进行处理。同时做好健康教育, 让患者知晓所用药物的作用、治疗方法、不良反应及注意事项。

3.3 皮肤反应的观察 仔细观察皮疹的颜色、大小、数目多少、有无疼痛、有无感染渗出等。根据医嘱正确、及时地使用外用药物。

4 临床护理

4.1 皮肤护理 对干燥伴片状鳞屑的部位涂擦凡士林软膏或甘油, 保持皮肤滋润, 防止皲裂, 引起继发感染。穿脱衣服动作要轻柔, 避免刺激, 要勤换勤洗, 保持清洁。指(趾)甲修剪平整, 防止搔抓皮肤时刺破引起皮肤感染。

4.2 全身症状护理 ①当麻风反应出现高热, 体温达39℃以上, 嘱患者卧床休息；给予冰袋或口服布洛芬混悬液等降温, 并及时根据医嘱补充水分、电解质, 防止虚脱和电解质紊乱。②针对四肢乏力及双手足麻木感, 要鼓励患者多活动手脚, 每天做握拳运动3～5次, 5～10 min/次, 情况好转后再增加锻炼的次数及时间, 同时注意保暖, 避免受凉。③眼部护理：结膜炎是麻风反应中眼部常见临床表现之一, 采用妥布霉素滴眼液、妥布霉素眼膏交替点滴双眼, 2 h/次, 直到症状明显改善后适当减少滴眼次数, 炎症控制后可减少到2～4次/d。滴眼药水时嘱患者半卧位, 护理人员左手食指将患者下眼睑向下拉, 同时嘱患者往上看, 离眼2～3 cm将眼药水滴入内次处, 1～2滴/次, 闭眼3～5 min。应用眼药水(膏)时向患者讲解注意事项, 不能用手或粗糙的布类擦拭眼睛,避免强光刺激, 少看书报或电视, 尽可能使眼睛得到休息。

4.3 心理护理 皮肤病是一种危害人类健康的常见病、多发病, 其损害大多表现在体表, 给皮肤病患者不仅造成身体上的痛苦, 而且还带来心理上的压抑和精神上的痛苦, 从而影响治疗效果, 病情易反复。护理人员应运用现代医学新模式, 从生物、心理、社会三方面进行综合护理, 关心和安慰患者, 使其解除思想顾虑, 正确对待疾病, 增强战胜疾病的信心, 帮助患者自我调整到最佳心态, 积极配合治疗。在护理过程中, 通过人际交往, 以医护人员的言行来影响、改变患者的心理状态和行为。对各个年龄段的患者采取不同的心理护理, 如用关注的目光, 微笑的表情能够稳定患者的情绪,从而减轻患者入院时的恐惧与焦虑心理;娴熟的技术, 沉着、稳重的举止, 给患者安全、信任感。

4.4 基础护理 保持病室、床单位整洁, 空气流通, 保持适宜的温湿度;每天窗户通风2次, 30 min/次。严格消毒隔离,病室每天用 1：100“84”消毒液拖地、喷洒、擦拭。

5 小结

麻风是由麻风分支杆菌感染所引起的一种慢性传染病,主要侵犯皮肤和周围神经, 严重者可累及深部组织和内脏器官。因此人们对麻风患者产生歧视和偏见, 麻风患者身心受到重创, 所以, 麻风病的心理护理十分重要。一是要减轻患者的心理压力, 舒缓紧张, 恐惧和焦虑情绪, 树立战胜疾病的坚定信心, 保持健康积极、乐观的心理状态。二是普及科学知识,消除偏见和歧视, 以利于早日发现病人, 早期予以治疗, 消除传染源, 降低畸残率, 最终实现消灭麻风病的目标［2］。

［1］Snnivasanh, 何达损, 张国成.麻风病人残疾预防实用指南.第1版.北京:人民卫生出版社, 1988:1-126.

［2］杜宝云.麻风病的健康教育.中国当代医学, 2004, 3(6):7.