核糖核酸Ⅱ致过敏性休克1例

李长英 雷招宝

（丰城市人民医院，江西 丰城331100）

核糖核酸Ⅱ致过敏性休克1例

李长英 雷招宝

（丰城市人民医院，江西 丰城331100）

本文报告1例面神经瘫痪患者使用甲磺酸倍他啶片、血塞通注射剂和核糖核酸Ⅱ治疗后，发生呼吸困难、四肢麻木并抽搐、手指挛缩、口唇青紫，前臂和颈项出现大片荨麻疹，脉搏细速，血压30/20 mmHg。停用核糖核酸Ⅱ后继续使用甲磺酸倍他啶、血塞通，患者未再出现过敏性休克。因而核糖核酸Ⅱ所致过敏性休克的诊断成立。

核糖核酸Ⅱ；生物制剂；不良反应；过敏性休克

1 病例资料

患者，男，27岁，平素健康，无心脏病史和感染性疾病史，无食物和药物过敏史，近期无用药史。2011年 11月 21日因天气变冷吹风后发生口角歪斜，2011年12月5日上午9时门诊以面神经瘫痪入院。入院体检：体温36.6℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mmHg，两肺呼吸音清晰，无啰音，心律齐，心音强，各瓣膜未闻及病理性杂音，四肢活动正常。血常规：白细胞 7.61× 109/L，中性粒细胞4.73×109/L，红细胞6.77×109/L，血红蛋白 163.0 g/L。临床表现：左嘴角下垂，抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作不能完成，吹口哨时嘴角漏气。

临床诊断：面神经瘫痪。入院当日即执行如下治疗方案：①扩张血管与改善微循环：甲磺酸倍他啶片口服（6 mg，tid）；②改善微循环与营养神经：血塞通0.4 g（规格：0.4 g/支，生产批号：A20111004）加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注；③增加机体免疫力：核糖核酸Ⅱ100 mg（规格：50 mg/支，生产批号：101241）加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注。患者在静脉滴注完血塞通后接着静脉滴注核糖核酸Ⅱ，滴完核糖核酸Ⅱ后的第13 min，

患者出现呼吸困难、四肢麻木并抽搐、手指挛缩、口唇青紫，前臂和颈项出现大片荨麻疹，脉搏细速（数不清），血压30/20 mmHg。怀疑核糖核酸Ⅱ引起的过敏性休克。立即将患者平卧，吸氧，皮下注射肾上腺素0.5 mg，约8 min后患者头部大汗淋漓，呼吸改善（24次/min），血压110/70 mmHg。30 min后体温38.8℃，其他症状消失，恢复正常。第2天执行修改治疗方案：①血塞通0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注；②还原型谷胱甘肽1.8 g加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注；③甲磺酸倍他啶片6 mg，tid，口服。患者再未出现过敏性休克，20 d后面神经瘫痪痊愈出院。

2 讨论

核糖核酸Ⅱ是提取自牛胰脏的白色或类白色冻干块状物或粉末，易溶于水，为临床常用的免疫调节药物，适用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤的辅助治疗，临床应用中可见头晕、恶心、胸闷、心悸、荨麻疹、体温升高、腰骶部剧烈疼痛、晕厥、注射局部红肿疼痛等不良反应，引起过敏性休克者极为罕见[1-3]。

本例患者为面神经瘫痪，用药方案较为简单。同时，患者平素健康，无心脏病史，无感染性疾病史，无食物和药物过敏史，近期也无用药史，故可排除心源性休克、感染性休克和食物及药物致过敏性休克的可能。目前国内医药数据库无甲磺酸倍他啶致过敏性休克的报告记载，虽然血塞通可以致过敏性休克，但本例过敏性休克与血塞通有关的可能性不大，因为第2天患者仍使用了血塞通和甲磺酸倍他啶并未出现任何不适。患者的过敏性休克是用完核糖核酸之后13 min发生的。故推测本例是由核糖核酸Ⅱ引起的过敏性休克反应。

核糖核酸Ⅱ致过敏性休克除与个体差异有关外，还可能与提取过程中混入的动物蛋白质有关。本例提示，医务人员应重视核糖核酸Ⅱ可引起过敏性休克。

[1] 张翀.静脉滴注核糖核酸致急性过敏性休克一例报告[J].北京医学，2004，26（4）：249.

[2] 刘燕南，黄美雄.核糖核酸Ⅱ静脉滴注致过敏性休克[J].药物不良反应杂志，2006，8（4）：301.

[3] 黄玉娟，刘景华.注射用核糖核酸致过敏性休克1例临床护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（33）：991.

One Case of Allergic Shock Induced by Ribonucleic AcidⅡ

Li Changying，Lei Zhaobao（The People’s Hospital of Fengcheng City，Jiangxi Fengcheng 331100，China）

This paper reported the adverse drug reactions occurred in one patient with facial paralysis when using betahistine mesilate tablets，xuesaitong injection and ribonucleic acidⅡ.The adverse drug reactions involved the difficulty in breathing，numbness and convulsions of limbs，contracture of fingers，lip cyanosis，urticaria in forearm and neck，fine pulse and blood pressure 30/20 mmHg.After discontinuation of ribonucleic acidⅡ but continuous use of betahistine mesilate tablets and xuesaitong injection，no anaphylactic shock happened in the patient.The diagnosis of anaphylactic shock induced by ribonucleic acidⅡwas thus established.

Ribonucleic AcidⅡ；Biological Agents；Adverse Drug Reaction；Allergic Shock

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.012

2012-06-20）

李长英，女，主管药师。研究方向：医院药学。通讯作者E-mail：fcslzb@163.com