合理用药若干问题

刘天吉

1 一些药物可引起某一种疾病

如药源性哮喘和牙龈增生。现已清楚一些药物可引起哮喘发作或使其加重，如解热止痛药，以阿斯匹林最具代表性，称为阿斯匹林哮喘，据报道其占支气管哮喘的4.4%，在由鼻病变引起的哮喘中占40%。其与用药剂量无关，国内报告有抢救无效而死亡者。目前，市场阿斯匹林复方甚多，现已证实可诱发哮喘者有速效感冒胶囊、复方扑尔敏等15种之多。专家指出，近倡导小剂量阿斯匹林防治缺血性心脑血管病，使用普遍，应注意阿斯匹林的潜在危险。临床也证明，非激素类消炎止痛药如布洛芬和消炎痛等10余种常用药均可诱发哮喘。又如心得安、心得平和心得静等10余种常用药均可诱发哮喘。又如心得安、心得平和心得静等β受体阻滞剂，使用中患者若有支哮、慢支或阻塞性肺气肿，则可引起严重的支气管痉挛，极易导致死亡。还有一些能诱发哮喘但发生率较低的药物有青霉素、红霉素、先锋霉素、四环素、链霉素、呋喃坦丁和α-糜蛋白酶、潘生丁、乙胺磺呋酮等。再有多见的是药物引起牙龈增生，现在比较肯定的有苯妥英钠、心痛定、环孢素A及黄体酮、雌激素等。

2 某些药使用不当引起不良反应

如针对滥用大剂量青霉素静脉滴注，专家指出由于脑脊液中浓度剧增或鞘内注射，可出现“青霉素脑瘤”，也可干扰凝血机制导致出血倾向，主张成人最大剂量不超过每日2万U。又如有人认为维生素属于“补”药，滥用可造成中毒。专家指出，维生素C长期服用，可导致尿路结石，骤然停药可引起类似坏血病症状，由于影响某些物质代谢，又有致癌的危险。大剂量维生素C对胚胎不利。维生素B族过量可使皮肤潮红瘙痒、恶心、溃疡加重，并致腹泻，严重的问题是对肝脏的损害，偶有过敏。长期大剂量维生素A可致慢性中毒，儿科已有“鱼肝油中毒的诊断”，过量又可致胎儿畸型，引起自发性流产。维生素E因被认为可抗衰老和美化肌肤而风靡一时，但长期大量剂使用，能引起疲乏、出血、血栓性静脉炎及乳房肿物等，还可对老年人晶体造成损害。除常用药物外，某些较少使用甚至是解毒药阿托品使用也存在问题，由于对阿托品等疗效缺乏严格的标准，有人用至3000 mg，仍在追加使用。有人对阿托品中毒和有机磷中毒分辨不清，阿托品用量竟达6000 mg，致患者呼吸衰竭而死亡。其实阿托品属于剧毒药，正常人致死量仅为80～120 mg，用量过大可致中毒，甚至死亡。

3 所谓“转阴药”问题

我国人口10%为乙肝表面抗原携带者，“恐肝病”流传，某些人又认为表面抗原转阴、肝功正常即属肝炎治愈，该状被厂家利用，各种“转阴药”应运而生。专家认为，我国乙肝人群感染率在50%以上，其中多数产生免疫力而自愈，只有10%成为乙肝病毒携带者或乙肝患者，而乙肝患者又有两种情况，即病毒有活动性复制与无活动性复制。目前，医学药物治疗的对象，系有病毒活动复制、肝功能异常的慢性乙肝患者，对无症状的病毒携带者则以临床观察为主。肝炎类型复杂，甲型肝炎、急性乙型肝炎、戊型肝炎等可能自愈，急重型和慢性乙肝方是治疗重点，如此复杂的情况，防治手段不尽相同，单纯“转阴药”显然不恰当。肝炎专家一贯倡导，对乙肝患者应予综合防治措施，合理营养，适当休息，辅以药物，决不能单纯依靠一方一药。

4 不合理的中西药合用问题

我国中西医结合成绩重大，形式很多，而中西药合用是其重要的一种。唯有许多问题存在，不甚合理，必须纠正。据专家指出，首先是不合理的重复用药，如在急性感染性疾病的普通患者，在使用西药抗生素的同时，又使用中药清热解毒和清热燥湿药。其次不分病种、病程及一些特殊情况，盲目中西药合用。其实低钾致周期性麻痹，甚至瘫痪的患者，只选西药补钾即可;而某些病毒感染性疾病或更年期综合征，则取中药为宜。再者不顾中西药配伍禁忌，如山楂与碱性和酶类西药合用显然不妥，甘草、鹿茸与西药降糖类共用也不适宜。至于中医消导药影响抗生素效能，夏枯草和白茅根因富含钾与保钾西药合用不妥也是很容易理解的。最后，则是由于缺乏中西医药的知识，导致不合理中西药合用。如用大承气汤治疗轻症不完全性肠梗阻，又配用抗生素，只取其通便效用，不知其逐腑泻热也具抗菌作用。专家指出，中西药合用，要注意发挥其各自的优势，取长补短，有机结合，以求提高疗效，并注意减少其毒副作用。