三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术临床应用

毛浙梅

浙江省建德市梅城医院眼科 建德 311600

三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术临床应用

毛浙梅

浙江省建德市梅城医院眼科 建德 311600

重睑术 三点法 小切口 皮下隧道

重睑成形术是常见的美容手术，一般可采用切开法、埋线法和缝扎法。切开法重睑术手术损伤大，术后眼睑肿胀明显，淤青消退慢，切口瘢痕明显[1]；埋线法重睑术对多余的脂肪不能有效去除，术后双眼皮厚重，重睑线易消失；缝扎法重睑术线结易脱落，术后重睑线易消失[2]。我们在切开重睑术的基础上，在上睑取三个小切口，形成皮下隧道，去除部分皮下组织、眼轮匝肌及脂肪，使皮肤和上睑提肌腱膜或睑板筋膜有效黏着愈合。该术式操作简单、损伤小、瘢痕不明显、重睑形成长久牢固且自然流畅，易为患者所接受，现报道如下。

1 临床资料

选取2003年8月—2012年12月于我院行重睑形成手术者150例，男5例，女145例，年龄18～35岁，平均（25.4±6.6）岁；双侧单睑130例，单侧单睑20例；患者上睑皮肤弹性良好，无明显松弛，有不同程度软组织臃肿；重睑定位高度平均为6～8mm。

2 手术方法

2.1 三点小切口设计 根据患者的脸型、眼型、职业及个人要求等综合因素设计重睑线。嘱患者立位，自然放松，微闭双眼，用回形针向上轻推上睑皮肤，出现一条自然皮肤弧线，反复睁闭眼，观察重睑的形态，满意后用记号笔标记重睑线。重睑线的高度一般距上睑缘6～8mm。然后在重睑线上根据内点定弧度、中点定宽度、外点定宽度的重睑设计原则，于重睑线上分别设计并标记内、中、外点。内点距内眦约4～6mm，中点位于瞳孔正上方，外点距外眦约5～6mm。切开点长度均为2～3mm。

2.2 麻 醉 常规面部消毒铺巾。在重睑线上，以2%利多卡因(含1∶200 000肾上腺素)作局部浸润麻醉，注射在切口线与上睑缘之间的皮下组织中，每侧约1～2mL，深部增加注射局麻药1mL，以减少去除眶隔脂肪时的疼痛。

2.3 手术步骤 于预定切开点上用11号尖刀片切开皮肤及皮下组织。用眼科剪紧贴皮肤在切口间作锐性剥离，形成一个皮下贯通隧道，内侧到内眦角上方，外侧达外眦角外4～5mm，向下达睑缘处。用组织剪掏剪隧道下方的眼轮匝肌（去除宽度约2mm）、睑板前筋膜及脂肪组织，掏剪范围为设计重睑线与上睑缘之间。眼轮匝肌肥厚明显者，可尽量多去除重睑线下方的眼轮匝肌；上睑臃肿肥厚者，可于外侧切口处打开眶隔，剪除眶隔疝出的多余脂肪，使上睑变薄，重睑形态更加自然；合并内眦赘皮者，则可在近内眦处的小切口内剪除内眦角处的眼轮匝肌，但须防止损伤内眦动脉。

2.4 缝 合 用6-0丝线将切口下、上缘和提上睑肌腱膜或睑板连接在一起缝合切口，使得皮肤真皮与提肌腱膜或睑板黏着愈合，形成重睑。也可用7-0尼龙线将切口上缘皮下组织—切口下缘皮下组织—睑板前筋膜进行埋线缝合，皮肤用6-0丝线间断缝合。缝合原则为先缝合中间最高点，再缝合两侧切口，术中可观察重睑弧线是否流畅，并进行适当调整。

2.5 术后处理 术后切口处涂少许红霉素眼膏，纱布包扎1天或不包扎，术后5～7天拆线。

3 结果

150例术后随访3～12个月，术后疼痛反应轻，肿胀轻微，伤口愈合良好，无感染，切口瘢痕不明显，144例重睑线流畅，重睑形态自然美观，患者较为满意，6例重睑不明显，再次手术修复后效果满意。

4 讨论

重睑成形的原理是运用各种方法将睑板前皮肤与上睑提肌腱膜的纤维在睑板上缘形成粘连，从而形成重睑[3]。目前重睑术的方法大致可分为切开法和非切开法。切开法适应证广，不受单睑条件限制，所形成的重睑可靠稳定，效果持久，缺点是创伤大，上睑的血液、淋巴循环破坏严重，造成切口下皮瓣的血液、淋巴循环障碍，导致术后淤青肿胀明显[4]，手术恢复期长，且切口瘢痕明显。非切开法包括埋线法和缝扎法等，该法操作简单，术后恢复时间短，无切口瘢痕，但对于上睑臃肿和眼轮匝肌肥厚者，因上睑皮肤与上睑提肌腱膜或睑板黏着不牢，重睑线易消失。

本研究采用经三点微创小切口联合皮下隧道去除部分组织的重睑术，该术式结合了切开法与埋线法重睑术的优点。通过在三点小切口之间形成贯通的皮下隧道，于隧道内去除部分皮下组织、眼轮匝肌及睑板前脂肪，睑板前筋膜得以充分暴露，上睑皮肤完全粘连于睑板前筋膜愈合，形成的弧线流畅自然。同时，可在外点切口处去除部分眶隔脂肪，使皮肤变薄，对眼睑臃肿的患者改善较为明显，效果自然持久。

由于未行上睑皮肤全长切开，该术式对上睑血液、淋巴循环损伤较小，从而使重睑线下皮肤及皮下组织的血液、淋巴回流充分，术后消肿块，淤青肿胀不明显，大多2周左右可恢复，而普通切开法需要3～6个月左右的恢复时间。因为采用2～3mm三点式小切口，所以该术式无明显切口瘢痕，对于瘢痕体质者尤为适用。另外，手术效果不佳时，可改用切开法予以矫正。

术前设计应注意使患者双眼重睑线的形状、宽度、三点的位置保持一致，术中严格按照设计线进行手术，防止出现两侧不对称的现象。重睑线设计一般距睑缘6～8mm较为合适，若低于5mm时，肿胀期间双眼皮宽度适中，但消肿即变窄，久而久之变成内双[5]。

注意事项：①严格遵循适应证，三点微创小切口联合皮下隧道去除组织重睑术因不能去除多余的皮肤，所以该术式对于皮肤松弛明显者不宜采用。②剪除眼轮匝肌形成皮下隧道时，应剪除切口下方的眼轮匝肌，不宜剪除过多，或位置偏上，以免形成的重睑线过高或多重睑线。③切除外点切口处疝出的多余脂肪时，不可过多，以免形成上眼窝凹陷。切除过程中，止血彻底十分必要，一旦止血不彻底，血管退缩后，很难处理[6]。④眼轮匝肌剪除时，内侧达内眦角上方，外侧达外眦外4～5mm处，以保证重睑线不中断。⑤眼轮匝肌肥厚明显者，可尽量多去除重睑线下方的眼轮匝肌，但需保留表面皮下组织，以利于血液、淋巴循环。⑥定点缝合须准确可靠，手术的关键是切除切口下皮下组织及眼轮匝肌，直至显露睑板前筋膜，并将皮肤与睑板牢固缝合固定。

［1］曲学延，曲学炜，杜晓岩.点式切开缝线法重睑术临床应用体会［J］.中国美容医学，2011，20（5）：745．

［2］周龙，徐凯，孔生生.小切口微创重睑术的临床应用［J］.中国美容医学，2010，19（12）：1786-1788．

［3］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：990-996.

［4］何茂文，王爱英，陈健，等.小切口重睑术的探讨［J］.中国美容医学，2001，10（3）：233-234.

［5］李敏，刘文阁.三点式小切口重睑术200例经验体会［J］.中国美容医学，2003，12（6）：639-640．

［6］马显杰，李杨，李威扬，等.小切口联合埋线重睑术的临床应用［J］.中国美容医学，2012，21（3）：389-390．

2013-06-09