掌振神阙法治疗心脾两虚型失眠临床观察

李增图 杨丽娉 浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310005

掌振神阙法治疗心脾两虚型失眠临床观察

李增图 杨丽娉 浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310005

目的：观察掌振神阙法治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。方法：60例失眠患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组以掌振神阙穴代替常规推拿手法中的腹部操作治疗；对照组采用常规推拿手法治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估两组治疗前后睡眠变化情况，比较两组临床疗效差异。结果：治疗组总有效率86.67%，痊愈率16.67%；对照组分别为80.00%和13.33%。两组治疗后总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后两组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍的PSQI评分和总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组睡眠质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：掌振神阙法治疗心脾两虚型失眠与常规推拿法临床疗效相当。但掌振神阙法在改善患者睡眠质量方面优于常规推拿法，而且操作简便，缩短治疗时间，更易被患者接受。

失眠 心脾两虚型 掌振法 神阙

失眠又称“不寐”、“不得眠”、“目不暝”，是以经常不得安睡为特征的症候。由于外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成该病。常表现为难以入睡或睡不安稳，多梦易醒，重者可彻夜不眠。患者多采用口服镇静催眠药和抗抑郁药等进行治疗，副作用较大，易引起反跳性失眠、白天嗜睡及药物依赖等。本研究应用掌振神阙法治疗心脾两虚型失眠，疗效肯定，无明显不良反应，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年9月—2011年9月本院针灸推拿科门诊失眠患者60例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各30例。两组性别、年龄、病程、病情、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、2。

表1 两组一般情况比较（±s） 例

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1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准（1994）》中“不寐”的诊断标准。不寐——心脾两虚型：多梦易醒，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。轻、中、重分级参照文献[1]拟定。②参照《中国精神病分类与诊断标准（CCMD-2-R）》[2]：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。③年龄：18～70岁；④失眠病程超过4周；⑤未使用药物或已停药2周以上者。排除标准：①不符合上述诊断标准；②已接受其它有关治疗，可能影响本研究观测者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者等。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用常规推拿治疗方法，参照高等医药院校教材《推拿学》（第5版）[3]失眠的治疗方法。治疗组操作方法：第1步，头面部操作同对照组；第2步，患者仰卧位，术者髋膝屈曲90°，端坐于凳，双足分开与肩等宽，平放在地上。手掌置于患者腹部，手掌与治疗部位贴平，肘略高于腕，以劳宫穴对患者神阙穴，掌根对患者关元穴，中指对患者任脉，食指和无名指对患者肾经，拇指和小指置于胃经，操作时可以全掌、掌根、指端交替着力，使产生的振颤持续地作用于以神阙穴为中心的经络穴位，持续约5～8min。每次治疗20min，10天为1个疗程，间隔1周后，再行治疗，共治疗2个疗程。

2.2 观察指标 治疗前后根据匹兹堡睡眠质量调查量表（PSQI评分）评定两组失眠程度，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

2.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以（±s） 表示采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[4]根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量，痊愈：减分率76%～100%；显效：减分率51%～75%；有效：减分率25%～50%；无效：减分率＜25%。

3.2 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗后两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、睡眠障碍PSQI评分和总分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后睡眠质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后n/例30 30 30 30睡眠质量2.50±0.58 1.40±0.67*△2.52±0.51 1.83±0.70*入睡时间2.39±0.56 1.50±0.68* 2.42±0.50 1.56±0.82*睡眠时间2.52±0.57 1.40±0.86* 2.54±0.51 1.57±0.50*睡眠效率2.36±0.49 1.26±0.83* 2.47±0.51 1.63±0.72*睡眠障碍1.07±0.25 0.86±0.51* 1.10±0.31 0.93±0.45*日间功能障碍1.80±0.81 1.10±0.66* 1.97±0.73 1.16±0.79*总分11.70±3.51 7.67±3.63* 11.97±3.57 8.80±3.58*

3.3 两组疗效比较 两组治疗后疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

4 讨论

中医认为，心气通与脑，“心主神明”。心脾两虚型失眠是由于久病体虚、产后失血、年迈血少或思虑劳倦过度，伤及心脾，伤于脾则食少纳呆，运化和升清无力，导致气血生化不足，营血亏虚，不能上奉于脑；伤于心，则阴血暗耗，神失所养而致失眠。神阙穴，位于脐中，为生命力所在。脐为先天之本源、生命之根，又为后天之根源，为十二经之发源地。《难经》认为神阙为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源”，“主通行三气，经历于五脏六腑”。《类经附翼·大宝论》曰：“不观人之出生，生由脐带，脐接丹田，是为气海，即命门也。所谓命门者，先天之生我者，由此而受，后天之生我者，由此而栽也。”因此，神阙穴兼调先后天之气，与人体十二经脉、五脏六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有着密切的生理、病理联系。

振法是推拿常用手法之一，是以中指端或以手掌为着力点，用前臂伸、屈肌群小幅度、快速地交替收缩所产生的轻柔振颤，持续地作用于治疗部位的手法。以其着力部位不同可分为掌振法和中指振法两种[5]。传统的中医振法要求前臂和手部的肌肉作强力地静止性用力，所产生的振动快速而强烈且很易使医者疲劳。宋永忠[6]将气功与传统的中医振法结合，一方面要求医者放松上肢及手部的肌肉，用意念诱导肢体发生振动，进而减少肌肉的劳损；另一方面要求患者息心静气，意念集中于被治疗部位，从而加强疗效。本研究采用掌振操作临床常用，是北京中医药大学臧福科教授所创振腹疗法的主要手法，其操作幅度小、压力小、刺激量小，通过手法与操作局部的共振传导到深层组织和远端，具有宁心安神、益气健脾和调理脏腑的作用[7]。操作过程中，应选取舒适安静的单间环境，同时要求术者精神集中，呼吸调匀，气沉丹田，并用意念将气从丹田提起，沿术手内侧运引至掌中劳宫穴，做到以意引气、以气生力、以力发振。

掌振神阙法通过振动神阙穴及其周围经脉，可使任脉通于督脉，既可平衡阴阳，又可醒脑通窍。振动腹部直接作用可以促使胃肠管腔发生形态和运动功能变化，促使胃肠蠕动加快；间接作用可强烈刺激腹大神经以促进肠蠕动,调节中枢及植物神经，恢复其紊乱的神经功能，具有健脾安神，理气和营、化气生血的作用。振动肾经通于冲脉,可调节内分泌，促进肾上腺激素分泌脑啡肽等生化物质的释放，增加脑内核糖核酸的含量，从而提高大脑的机能[8]。因此，在神阙穴及其周围，施以振法，通过有效刺激神阙穴，并经经脉传递输布，可使这种良性刺激布散全身，从而起到补益心脾、调和营卫、平衡阴阳、扶助正气的作用，达到治疗失眠的目的。另外，治疗组采用掌振神阙法，代替了常规的腹部及背部操作，减少操作时间，提高医师工作效率，为临床进一步优化推拿手法提供依据。

［1］中华人民卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则［S］（第一辑）.北京：人民卫生出版社，1993：186.

［2］中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.CCDM-2-R中国精神疾病分类及诊断标准［S］.第2版，南京：东南大学出版社，1995：94-95.

［3］俞大方.推拿学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：（2009.3重印）：157.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志，1999：375-378.

［5］王国才.推拿手法学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：152-155.

［6］宋永忠.气功振法的临床应用［J］.针灸临床杂志，1999，15（2）：42-43.

［7］黄清豹，陈艳，窦思东.中医推拿振法的应用研究［J］.亚太传统医药，2011，7（3）：137-139.

［8］石学敏，杨兆钢，周继增.针刺治疗假性延髓麻痹325例临床和机理研究［J］.中国针灸，1999，（8）：491-492.

Insomnia Caused by the Deficiency of the Spleen and Heart Organ Treated by Vibrating Shenque Point with Palm

LI Zengtu，YANG Liping.The Third Afflliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310005)，China

Objective：To observe the effect of vibrating Shenque point with palm on insomnia caused by the deficiency of the spleen and heart organ.Methods：The 60 insomnia patients selected were randomly divided into the treatment group and control group，30 patients in each group.The treatment group was treated by vibrating Shenque point with palm and the control group was treated by routine tuina.Pittsburgh sleep quality index（PSQI）scale was used to assess sleep changes of patients before and after treatment.Results：The treatment group had the total effective rate of 86.67%and recovery rate of 16.67%，while the control group had the correponding rate of 80.00% and 13.33%，respectively，with no significant difference in the two rates between the 2 groups（P＞0.05）.Significant differences was noted in PSQI scores for the time of falling asleep，sleep duration，sleep efficiency，daytime dysfunc tion and the total scores before and after treatment in both groups（P＜0.05）.A significant difference was found in sleep quality between the 2 groups after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Both of the tuina method by vibrating Shenque point with palm and the routine tuina method have the equivalent effect on treating insomnia caused by the deficiency of the spleen and heart organ.However,the former was not only more superior in improving the quality of sleep than the later，but also easier to operate，and it can reduce treatment time and improve work efficiency.So it can be easily accepted by patients.

insomnia deficiency of the spleen and heart organ palm vibrating method Shenque

2013-05-20

注：该项目由国家“十二五”中医药重点学科经费资助（国中医药人教发（2012）32号）