螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检及并发症分析

张小坚 盛美珍 洪 江 张联合 武警浙江省总队杭州医院放射科 杭州 310051

螺旋CT导引下经皮肺穿刺活检及并发症分析

张小坚 盛美珍 洪 江 张联合 武警浙江省总队杭州医院放射科 杭州 310051

经皮肺穿刺 CT引导 活组织检查 并发症

肺部肿瘤是临床高发疾病，随着现代医学检查技术的快速进展，大多数肿瘤能得到准确的临床诊断，但取得病理诊断始终是肿瘤治疗的前提。CT导引下经皮穿刺活检术，能准确取得病变组织进行病理切片、免疫组化，从而明确病理诊断，已成为临床不可或缺的诊断方法。现对我院2010年2月—2012年10月行经皮肺穿刺活检术52例进行分析。

1 临床资料

52例中男37例，女15例，年龄35～80岁，平均64.8岁。所有病例影像学表现均为肺部周围型结节或肿块状病灶，肿块直径1.4～6.2cm。贴近胸壁病灶11例，位于肺叶中间病灶36例，肺尖部病灶5例；所有病例均无穿刺活检禁忌症。

2 方法

应用东芝公司Asteion单排螺旋CT机，Dr.Japan公司18G组合式活检针。术前仔细阅读CT资料，确定穿刺路径，根据病变部位取仰卧位或俯卧位，层厚5mm，层距5mm，训练患者呼吸，于平静呼吸中屏气，进行螺旋扫描。选择穿刺层面和进针点，光标测出进针距离和角度，用CT定位线做好体表标记，穿刺路径需避开大血管、神经、叶间裂等，常规消毒、铺巾，2%利多卡因5～10mL局部麻醉穿刺点。先用可分离切割针外套管针穿刺病灶，后于穿刺区行螺旋CT扫描，明确针尖在病灶中，若针尖未达到预定位置，需调整位置，直至针尖位于理想取材部位，拔出穿刺针芯，拉动活检针栓，使活检针处于可激发状态。沿套管送入活检针到位后，旋紧活检针并激发，退针，若一次取材不满意，可在其他定位点反复取材（一般不超过3次），标本以10%福尔马林液固定。本组病例一般均行2次取材，以保证取材准确率。穿刺结束后，常规行胸部CT扫描，以明确是否存在气胸、出血等并发症。术后床边监测生命体征2h，常规使用止血药物1～2天，部分患者予吸氧、止痛等对症处理。

3 结果

52例中穿刺成功50例，成功率96.2%。50例中42例行不同部位2点穿刺，8例为1点穿刺。50例病理：恶性病变48例，阴性2例。2例阴性者1例随访2个月病灶增大，予手术切除证实为恶性病变，另1例随访1年，病变无明显变化。诊断准确率98%。52例中出现咯血4例，咯血量20mL/24h，20%以下气胸10例，皮下气肿2例，经消炎、止血、吸氧、止痛等保守治疗后，均自行吸收缓解，未予外科处理。并发症发生率30.8%。

4 讨论

CT导引下经皮穿刺活检技术已非常成熟[1-5]，操作方法相对简单，本组穿刺成功率96.2%，诊断正确率为98%，穿刺成功率、正确率与文献报道相似[2-4]；穿刺不成功2例均由于肿块较小、位置较深、患者呼吸控制不佳等因素导致穿刺失败。

文献[1-5]报道，经皮肺穿刺活检术的主要并发症有咯血、血气胸、误穿其他重要脏器等。本组未出现误穿大血管等严重并发症，并发症发生率30.8%，与文献[3-4]报道相近，但剔除贴近胸壁病变穿刺后几乎无并发症发生因素，实际CT引导下肺穿刺活检术并发症发生率并不低，因此分析并发症发生原因具有重要意义。

本组并发症发生主要与病灶位置、操作技术、穿刺器材直径相关；穿刺后并发气胸多由于病灶位置较深、位于肺叶中间、穿刺路径较长、患者呼吸控制不佳或合并肺气肿等相关，一般气胸量均较少，无需外科处理。本组发生2例合并颈胸部较大范围皮下气肿，文献报道较少[3]，考虑原因：①患者均为老年人，病灶均位于肺尖部、且合并陈旧性胸膜粘连，出现气胸后胸膜腔气体被局限于肺尖部，因老年患者软组织较疏松且弹性较差，致使胸膜腔内气体与颈胸部软组织间形成单向活瓣样通道，从而导致广泛皮下气肿；②穿刺进针点均为前胸壁，因肺尖部肋间隙较窄，进针点选择较困难，加大了操作难度，以致穿刺次数均超过3次，从而增加了穿刺针穿透胸膜的次数，导致气胸发生几率加大；③所用穿刺针直径较大（18G）等有关。而并发咯血原因考虑与肿块直径较小、穿刺针经过肺组织较深、病灶附近血管较密集，穿刺活检针直径较粗相关。

为减少穿刺并发症、提高成功率，笔者认为：①应提高操作者穿刺技术，以减少穿透胸膜次数，穿刺次数不宜超过3次；②仔细阅读CT图像，穿刺路径避开血管密集区、叶间裂、肺大泡等，以降低并发症相关危险因素；③肺尖部病灶穿刺需仔细拟定穿刺路径，尤其需注意是否合并胸膜粘连及肺大泡；④根据病灶位置选择非常规穿刺体位[4]，以减少穿刺针经过肺组织的距离；⑤选择较细切割针。尽管CT导引下经皮肺穿刺活检术存在不少并发症，但大部分并发症均较轻微，经保守治疗后一般均能自行缓解，出现致命并发症可能性较小。因此，可认为是一种安全、可行、有效的诊断方法。

［1］张雪哲，卢延.CT、MR介入放射学［M］.北京：科学出版社，2008：23-30.

［2］初占飞，赵静，宫静.CT引导下经皮胸部穿刺活检技术的临床价值［J］.中国现代医生，2010，48（5）：79.

［3］裘敏剑，郑伟良，胡红杰，等.CT引导下肺穿刺活检的安全性分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（2）：86-88.

［4］唐光健，孙静涛，王仁贵，等.胸膜外定位法CT导引下经肺穿刺活检［J］.中华放射学杂志，2008，42（12）：1307-1310.

［5］黄振国，张雪哲，王武，等.CT导引下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析［J］.临床放射学杂志，2003，22（7）：582-585.

修回日期：2013-05-28

2013-03-25