医用胶黏合治疗甲床破裂疗效观察

黄力斌 浙江省建德市第三人民医院 建德 311612

甲床破裂是手外伤中较为多见的一种损伤，多由于重物砸伤或者锐器切割所致。由于指甲是手指远端具有特殊性的重要结构，起到支持、保护指端皮肤的作用，并有辅助完成握持、捏、抓的重要功能，因此甲床损伤的治疗较为重要[1]。以往多采用缝合甲床治疗，但渗血使创面和敷料间粘连紧密，换药时取下敷料非常困难，患者感觉极为痛苦，而且指甲生长后，多有凹凸不平的畸形情况。笔者分别采用医用胶黏合以及普通缝合治疗甲床破裂。术后2 周及随访2个月比较甲床愈合情况，采用医用胶黏合的患者甲床愈合良好，形态恢复优良。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年5 月—2011 年12 月在我院治疗的新鲜甲床破裂患者46 例，创口不规则，甲床无明显缺如，多合并有周围软组织轻度破损。随机分为治疗组24 例，男20 例，女4 例，年龄18～63 岁；对照组22 例，男18 例，女4 例，年龄22～65 岁；两组性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 均采用局部指根神经阻滞麻醉，碘伏溶液常规消毒，指根处止血带捆扎止血，彻底清创，甲床周围皮肤破裂者，可用5-0 细丝线予间断缝合。将破裂甲床裂缘对合整齐，碘伏溶液浸泡消毒。治疗组使用康派特医用胶（成分：α-氰基丙烯酸正丁酯，规格0.5mL 涂抹型）[2]。在已经对合整齐的甲床表面及甲沟处采用女士涂抹指甲油的方式，均匀涂抹一层医用胶。等待10s，去除止血带，无出血，直接予普通纱布包扎，若出血，可照上述方法多次反复操作直至无出血后，予纱布包扎；对照组予5-0 细丝线缝合破裂甲床，去除止血带，无明显出血，予凡士林纱布外敷，普通纱布包扎，2 周拆线。两组均在24h 后更换手指创口敷料，观察创口情况。其余根据敷料情况决定是否换药。两组均随访2 个月，观察手指创口愈合及指甲生长情况。

2 结果

两组创口均愈合，无感染发生。治疗组术后24h，创面处敷料仅极少量渗出，敷料干燥，换药时创口和敷料无粘连情况，可轻易更换，患者无痛苦；需换药3～4 次，平均3.5 次；指甲生长后，表面较光滑，无明细凹凸不平。手指伸屈功能良好。治疗过程中均未发现有医用胶过敏等不良反应的发生。对照组术后24h，创面处敷料可见较多血性渗液。换药时因干燥的渗血使创口和敷料间粘连紧密，敷料取下困难，患者感觉极为痛苦；3～4 天内均可见明显创面渗液，敷料潮湿；需换药6～8 次，平均6.5 次；指甲生长后，多有凹凸不平的畸形情况。手指伸屈功能良好。两组术后平均换药次数差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组创面愈合时间为8～10 天，随访见后期指甲生长平滑。对照组：创面愈合时间为14～16 天，随访见后期指甲生长畸形明显。两组术后创面愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲床是指人指甲或趾甲覆盖的皮肤。手指末节的损伤，常导致甲床破损，即使没有破损，采用目前临床常用的方法将指甲拔除，甲床创面也有较多的渗血，敷料外敷后极易使纱布和创面产生紧密的粘连；甲床皮肤组织薄嫩，缝合时易发生撕裂，而且会使甲床产生皱褶，以后生长出的指甲即会凹凸不平，丧失美观。常规缝合处理后，新生长的指／趾甲往往留有后遗症[3]。

医用胶自诞生以来，已被广泛地用于外科领域的多种治疗，其主要作用是取代缝合[4]。使用医用胶粘合甲床就可以很好的解决这些问题，医用胶的使用可以使创面彻底止血，瞬间使创面干燥，减少渗出，从而解决了纱布粘连的问题，极大的减少了换药给患者造成的痛苦；医用胶形成的保护膜起到抗菌和保护创面的作用，降低感染的发生；甲床上裸露在外的敏感的神经末梢得到保护，具备一定的止痛作用。因为医用胶均匀涂抹在甲床的表面，使破损的甲床最大限度的对合整齐，所以后期新生指甲发生畸形情况明显减少。由于平均愈合时间及换药次数减少，也明显降低患者医疗负担，减少给患者生活带来的不便。

［1］孙科，雷文淼，赵锦媛，等.显微技术并甲板原位缝合治疗甲床损伤66 例［J］.陕西医学杂志，2010，39（7）：906-906.

［2］吴贤江，李健君，钱飚，等.颈部手术切口使用康派特医用胶与皮内缝合的效果探讨［J］.现代实用医学，2010，22（4）：383-384.

［3］吕桂欣，程国良，潘达德，等.甲床损伤及甲畸形的治疗体会［J］.中华手外科杂志，1995，增刊（11）：17-18.

［4］田霞，卢永顺.福爱乐医用胶（FAL）及其应用［J］.国际外科学杂志，2006，33（1）：74-78.