精浆C反应蛋白检测在Ⅲ型慢性前列腺炎分型诊断中的应用

杨克冰 黄晓军 耿强 吕伯东

●检测诊断

精浆C反应蛋白检测在Ⅲ型慢性前列腺炎分型诊断中的应用

杨克冰 黄晓军 耿强 吕伯东

慢性前列腺炎（CP）是男科最常见的疾病之一，患病率高（8%～25%）、治愈率低、易复发，极大影响了患者的生活质量。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CP/CPPS）是前列腺炎最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[1]。临床上根据“四杯法”或“两杯法”可将Ⅲ型CP分为炎症性（Ⅲa）和非炎症性（Ⅲb）两个亚型，但操作繁琐，而且缺乏区分该两个亚型的更简便、客观的指标。本文旨在探讨精浆中C反应蛋白（CRP）定量分析在Ⅲ型CP分型分类诊断中的应用。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2008-03—2011-03浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科门诊收治的Ⅲ型CP患者115例（观察组），年龄18～50岁，平均33岁。均经CP症状评分（NIH-CPSI）、“两杯法”、前列腺液（EPS）培养及常规检查等筛查，分型标准：（1）病程3个月以上；（2）EPS/精液/前列腺按摩后的尿液细菌培养阴性；（3）根据每高倍视野下前列腺液中白细胞数将Ⅲ型CP分为Ⅲa型（WBC≥10个/HP）和Ⅲb型（WBC＜10个/HP）两个亚型；（4）NIH-CPSI中均以疼痛或不适和排尿症状等前6项问题为主要评分点。其中Ⅲa型65例，Ⅲb型50例。所有患者均经详细询问病史、体格检查、血液生化、前列腺特异性抗原（PSA）及B超检查，排除精囊炎、慢性附睾炎、间质性膀胱炎、尿道狭窄、前列腺增生和前列腺癌等，无其他系统疾病。另择同期男性健康志愿者45例作为对照组，年龄18～40岁，平均32岁。均无前列腺炎及其他感染、肿瘤等相关病史。两组患者年龄的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有观察对象禁欲2～7d，小便后清洁卫生，手淫方式取得精液，待精液完全液化后，倒入一次性硬塑管内，经3 500r/min离心10min，取上清液置入Beckman公司生产的SYNCHRON CX7 Clinical System ALT全自动生化仪，采用免疫比浊法进行检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.50统计软件，所得数据均以表示，组间比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组对象精液CRP含量的比较 观察组精液CRP含量为1.15～3.59（2.07±0.97）mg/L，对照组为0.42～1.98（1.18±0.78）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中Ⅲa型患者精液CRP含量为1.35～3.59（2.45±1.12）mg/L，明显高于对照组（P＜0.05）；Ⅲb型患者精液CRP含量为1.15～2.12（1.58±0.42）mg/L，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 相关关系 观察组NIH-CPSI为19～31（20.12± 8.97）分，观察组WBC计数为12～45（16.26±11.24）个/ HP。Pearson相关分析结果显示，观察组患者NIH-CPSI及WBC计数均与CRP含量呈显著正相关（r=0.33、0.63，均P＜0.01）。

3 讨论

精浆成份主要为EPS，其生化指标（如CRP和细胞因子等）的检测均能反映前列腺的分泌功能。CRP是一种经典的急性时相血清蛋白，由肝细胞合成，其他网状内皮组织均不能合成，其功能在于促进白细胞移动，增加吞噬细胞活性和活动，活化补体系统[2]。当有微生物入侵、炎症或组织破坏时血清中CRP升高。

近年来，国外学者通过研究EPS中相关细胞因子水平的变化，发现检测EPS中的细胞因子水平对CP的诊断、分型及其治疗效果评价具有重要意义。Nadler等[3]检测了不同类型CP患者EPS中的IL-1β和TNF-α，结果发现CPPSⅢa组EPS中IL-1β和TNF-α水平明显高于CPPSⅢb组和正常对照组，提出检测EPS中的细胞因子有助于慢性非细菌性CP/CPPS的诊断与分型。但检测精浆中CRP在CP诊治中是否具有类似的诊断价值，国内外文献报道极少。本研究结果显示，Ⅲa型CP组的精浆CRP明显高于Ⅲb型组和正常组，差异有统计学意义；而Ⅲb型组CRP与正常组的差异无统计学意义。这表明CRP在EPS中出现可能是其在肝脏产生后通过血循环到达前列腺局部而起作用，在炎症部位与微生物或其产物结合，促进炎症消退和损伤的修复，其在EPS中的水平高低与前列腺局部血管通透性可能也有关。此外，CP患者EPS中CRP的出现也不排除存在前列腺局部网状内皮组织合成CRP的可能[4]。

目前，Ⅲ型CP分型诊断的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，NIH-CPSI是一种实用可靠的患者生活质量自测表，可有效、准确地反映患者症状程度[5]。前列腺炎诊疗指南（2011版）推荐“四杯法”或“两杯法”行病原体定位试验进行Ⅲ型CP分型，该2项操作复杂、费用较高、周期长且需患者配合，缺乏可操作性。而NIH-CPSI评分是一种调查研究表，前6项问题因为有一定的定量数值，回答相对客观，后3项针对生活质量的问题，主观性强，被调查者很难掌握尺度，回答时没有一定的参考标准，因此可能会影响总的评价准确性。曾有学者对前列腺液中CRP进行了检测[6]，显示在前列腺炎中具有一定诊疗价值。李中兴等[4]认为，EPS-CRP与慢性前列腺炎症状指数评分（CPSI）间呈正相关关系，可作为反映CP病情程度的实验室诊断依据，且较CPSI更客观。综上所述，笔者认为，精浆取材方便，无时间限制，且CRP测定操作简单、灵敏度高，lh内即可得出结果，不受尿道正常菌群、抗生素和其他因素的影响，因此精浆CRP测定在Ⅲ型慢性前列腺炎的分型诊断中具有一定的参考价值，可作为CP严重程度和分型的参考依据，作用与NIH-CPSI评分相一致。

[1] Schaeffer A J,Knauss J S,Landis J R,et al．Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]．J Urol,2002,168(3):1048-1053．

[2] Hurlimann J,Thorbecke G J,Hochwald G M．The liver as the site of C-reactive protein formation[J]．J Exp Med,1966,123(2):365-378．

[3] Nadler R B,Koch A E,Calhoun E A,et al．IL-1βand TNF-αin prostatic secretions are indications in the evaluation of men with chronic prostatitis[J]．J Urol,2000,164(1):214-218．

[4] 李中兴,庄建伟,刘显治,等．慢性前列腺炎患者前列腺按摩液中C反应蛋白测定的临床意义[J]．中华男科学杂志,2007,13(12):1105-1107．

[5] 梁朝朝．加强我国慢性前列腺炎的流行病学研究[J]．中华泌尿外科杂志,2006,27(8):509-511．

[6] 吴海啸,王先道,马拥军,等．前列腺液中C反应蛋白的测定在慢性前列腺炎诊治中的意义[J]．男性学杂志,1998,12（2）:97．

2012-02-27）

（本文编辑:欧阳卿）

310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科（杨克冰、黄晓军、吕伯东）；天津中医药大学第一附属医院男科（耿强）