“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术的临床应用

雷国荣 杜峰 许坚 吴卫春

“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术的临床应用

雷国荣 杜峰 许坚 吴卫春

传统的胸腔镜手术一般选择三孔进行胸腔内操作，愈合胸壁留有多处手术瘢痕，相对影响美观。我院采用“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术，通过减少胸部开孔的数量，达到手术治疗的目的，同时减少胸壁手术瘢痕以达到更好的美容效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006-01—2011-12我院施行“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术患者31例，其中男28例，女3例，年龄18～61（34±12）岁。31例患者中自发性气胸23例，脓胸2例（均为自发性，均考虑感染性），肺周围型肿块4例，炎性假瘤2例（错构瘤1例，腺癌1例）。自发性气胸中青年17例，老年（有慢性支气管炎、肺气肿病史）6例。初发者15例，复发者10例。

1.2 方法 常规术前准备，双腔气管内插管或单腔气管内插管全身麻醉，取健侧卧位，左上壁外展于头架上，手术区常规消毒铺巾。先取患侧第6至第8肋间腋中线处作一长约1.5cm的切口，置入套管针。伸入胸腔镜探头，探查胸腔有无粘连、积液及胸内其他病变情况。在接近病灶的胸壁行辅助小切口约3.5cm，直达胸腔，用小号撑开器撑开，切口可扩大至5cm，充分暴露胸腔。利用胸腔镜结合卵圆钳，探查肺大疱所在部位及范围、大小，如有粘连，先用电凝松解粘连。一般于胸大肌外缘靠近腋下第3肋间辅助小切口处理肺大疱。进胸后，用2把卵圆钳钳夹固定病灶后，置入切割闭合器EC 60（强生上海医疗器材有限公司生产，钉仓为ECR60，小的病灶亦可使用ECR45），钳夹稳妥后击发，切除病肺组织，胸腔喷涂滑石粉（主要针对老年自发性气胸患者，不建议青少年患者采用），术毕腔镜撤除后观察孔放置引流管。针对脓胸患者，采取进胸后打开脓腔，分离粘连吸净脓液，利用胸腔镜探查脓腔，剥离肺表面纤维素及脓苔，用稀释的PVP冲洗脓腔后放置胸腔引流管。予切割闭合器EC60楔形切除肺周围型肿块，标本术中送冷冻切片检查，术中确诊肺腺癌1例，中转行腋下微创切口肺叶切除术。

2 结果

31例患者的手术时间为40～90（52±17）min，术中出血量为20～150（56±14）ml，术中、术后均未输血。术后引流管留置时间2～15（3.6±1.0）d，住院时间4～21（7.6±3.0）d。术后发生拔管后胸腔积液4例，2例中等量以上积液经胸穿抽液治愈；左下肺部分不张伴轻度感染1例，右肺不张1例，经叩背、雾化吸入辅助咳嗽排痰、纤支镜下吸痰等积极处理后治愈。31例患者均痊愈出院。随访6～30（8.5±4.4）个月，预后均良好，气胸患者未见复发。

3 讨论

采用“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术治疗的患者中，以自发性气胸为主，占全部病例的80%。自发性气胸肺大疱切除术是“一孔法”微创开胸的最适宜的术式。术中仔细、全面探查病灶是关键的一环。肺周围型结节影像学诊断困难，肺单发球形病变的手术前、后诊断不符合率为34.7%[1]。支气管镜检查和CT引导下肺穿刺活检还存在一定比例的假阴性率和并发症[2]。电视胸腔镜手术能够准确活检病变，创伤不大，容易被患者和临床医师所接受，所以肺周围型结节楔形切除术亦是“一孔法”适宜的术式。同时“一孔法”胸腔镜辅助开胸治疗包裹性胸腔积液、包裹性脓胸、结核性脓胸效果亦理想。尚有文献报道单孔胸腔镜或辅助小切口治疗手汗症、胸部开放伤[3-4]。“一孔法”胸腔镜辅助开胸适用的病种较广泛，为微创手术发展提供了思路。

“一孔法”强调胸壁只开一孔作为腔镜观察孔及引流管留置孔，同时辅助微创切口完成手术，该研究优势及适用病种方面大于单孔胸腔镜。单孔胸腔镜目前国内外多数文献报道只限于开展“手汗症”T2切断治疗[5-6]及滑石粉全胸腔喷涂制造远期粘连治疗老年自发性气胸或恶性胸腔积液[7-8]。同时“一孔法”胸腔镜辅助微创开胸术又区别于一般的胸腔镜辅助小切口手术，一般的胸腔镜辅助小切口采用1～2操作孔，且切口较大，微创上更有优势。

[1] 杨朝坤,吴远林,周鸿志,等．电视胸腔镜辅助手术治疗胸腔疾病94例临床分析[J]．实用医院临床杂志,2011,8(1):80-82．

[2] 赵晓菁,罗清泉．胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节[J]．中国微创外科杂志,2006,6(8):568-570．

[3] 任国臣,杜伟国,王胜发,等．小切口辅助电视胸腔镜治疗32例胸外伤手术分析[J]．黑龙江医学,2005,29(1):39-40．

[4] 李忠望．胸腔镜辅助小切口在胸部外伤中的应用探讨[J]．蚌埠医学院学报,2006,31(3):273-274．

[5] Georgios P,Georghiou．Minimally invasive thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis via a transaxillary single-port approach[J]．Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery,2004,3（3）:437-441．

[6] 唐黎明,任培土,王信富,等．"一孔法"胸腔镜胸2交感神经节切除术治疗手汗症[J]．中国内镜杂志,2006,12(1):73-75．

[7] 蔡礼鸣,郑玉龙．经单孔胸腔镜喷洒滑石粉和四环素治疗顽固性恶性胸腔积液[J]．齐齐哈尔医学院学报,2003,24(12):1357-1358．

[8] 邓文华,于宏基,吴广洲,等．一孔法胸腔镜治疗老年慢性阻塞性肺病合并气胸19例[J]．中国现代医生,2007,45(12):58-59．

2012-08-31）

（本文编辑：杨丽）

311100 杭州市余杭区第一人民医院胸外科