精浆柠檬酸水平与精液质量的关系

朱丽梨，赵 莹

广东省广州市番禺区中心医院:1.输血科;2.检验科，广东广州 511400

目前，不孕不育已成为一个全球性问题，在全球范围内约有10%的夫妻患有不孕不育，其中因男性因素导致的不育约占50%，呈明显上升趋势[1-2]。临床上常将精液常规和精浆生化检测结合起来，以对男性精液质量及生育能力做出更好的评估。前列腺炎是泌尿外科常见病、多发病，研究显示，35%～50%的男性发生过前列腺炎，前列腺炎常引起精液量、精液pH值、精子密度等改变[3]。精浆中柠檬酸含量较高，且几乎由前列腺分泌，精浆柠檬酸作为前列腺功能的特异性标志物，常用来评价前列腺分泌功能。本研究探讨了精浆柠檬酸水平对男性精液质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年3月于本院男性科门诊就诊的124例男性为研究对象进行回顾性分析。研究对象年龄17～51岁，平均(30.69±6.53)岁；临床诊断或就诊原因:泌尿生殖系统感染患者14例，前列腺炎患者10例，健康体检者10例，弱精子症患者5例及进行生育一般咨询与指导者85例；禁欲时间2～7 d，平均(3.85±1.49)d。根据精浆柠檬酸水平(正常参考值：1次排精≥52 μmol)将研究对象分为降低组(精浆柠檬酸水平降低，64例)和正常对照组(精浆柠檬酸水平正常，60例)。降低组年龄17～51岁，平均(30.84±6.99)岁。正常对照组年龄20～49岁，平均(30.52±6.03)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 参照世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第5版[4]要求，所有受试者禁欲2～7 d，用手淫法将精液采集于一次性专用无菌广口塑料杯中并立刻送检，实验室接收标本后置于37 ℃恒温水浴箱保温，记录采集时间。待精液液化后，采用西班牙SCA-H-01计算机辅助精液分析系统进行精液常规分析。待精液常规分析完成后，把剩余精液以3 000×g离心15 min，吸取上层精浆，按照试剂盒说明书操作步骤检测精浆柠檬酸水平，试剂盒购自深圳市博锐德生物科技有限公司。

1.3观察指标 比较两组精液质量相关指标[精液量、精液pH值、精子浓度、精子总数、前向运动精子率(PR)、精子总活力]及精浆柠檬酸水平，并分析精浆柠檬酸水平与精液质量相关指标之间的相关性。

2 结 果

2.1两组精液质量相关指标及精浆柠檬酸水平比较 与正常对照组相比，降低组精液量、精子总数、PR、精子总活力及精浆柠檬酸水平降低，精液pH值升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组精子浓度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组精液质量相关指标及精浆柠檬酸水平比较或M(P25,P75)]

2.2精液质量相关指标与精浆柠檬酸水平的相关性分析 相关性分析结果显示，精浆柠檬酸水平与精液量、精子总数、PR及精子总活力呈正相关(r=0.510、0.358、0.744、0.678,P<0.05)；与精液pH值呈负相关(r=-0.379,P<0.05)。见表2。

表2 精浆柠檬酸水平与精液质量相关指标的相关性分析结果

3 讨 论

精液由精子和精浆组成，精浆是附属性腺分泌的混合物，主要由前列腺和精囊分泌液构成。作为精液的主要组成部分，精浆包含了精子生存所需要的各种成分，尤其是前列腺分泌的卵磷脂小体、酶类、游离氨基酸、柠檬酸等。同时，精浆也是维持精子正常营养及运动所必需的介质，在精子活动力的激发和保持中发挥着至关重要的作用，精浆成分的异常改变必然引起精子生理功能的改变[5-7]。

精浆中的一些生化组分不仅与对病原体的防御能力有关[8]，同时也可反映男性附属性腺有无感染或炎症。精浆中的柠檬酸几乎全部由前列腺分泌，其作用是络合钙离子，调节精浆钙离子浓度，并影响射精后精液凝固及液化过程，对维持精子活力及透明质酸酶活性也起重要作用，是反映前列腺功能的标志物，也是诊断前列腺疾病的一项重要实验室指标[9]。慢性前列腺炎对精液质量会造成一定程度的影响，是引起男性不育的危险因素[10-11]，前列腺炎引起的一系列精浆改变不利于精子存活，故检测精浆柠檬酸具有重要的临床意义。

精浆柠檬酸在精浆渗透压的形成和维持、精液pH值的维持中发挥着重要作用[12]。报道指出，当精液pH值>8.8时，可能引起精液不液化[13]，而精液不液化是导致男性不育的因素之一。本研究中，精浆柠檬酸水平降低者的精液pH值高于精浆柠檬酸水平正常者(P<0.05)。分析原因可能有以下几点：(1)健康男性精液pH值为7.2～8.0，精液组成成分中，精囊液为碱性，前列腺液为酸性，二者的分泌平衡使精液pH值维持在正常水平,而精浆柠檬酸水平下降时常提示前列腺发生病变，此时炎症细胞浸润，前列腺液分泌减少，使得精液呈碱性；(2)柠檬酸作为前列腺的特征性产物，当前列腺发生炎症时，柠檬酸分泌降低，其调节精液酸碱平衡的能力下降，进一步使精液pH值升高。此外，精浆柠檬酸还与精子代谢和活力等精液参数有关,本研究显示，精浆柠檬酸水平降低者精液量、精子总数、PR、精子总活力均明显低于精浆柠檬酸水平正常者(P<0.05)，与陆乾辉[12]的研究结果一致。这可能是由于精浆柠檬酸络合钙离子作用的下降，或是由于前列腺分泌功能受到影响，使维持精液正常液化的各种酶类物质，包括柠檬酸等的质量下降，同时也使精子生存的理化环境受到影响，引起精子活力下降，精液量、精子总数减少。

男性泌尿生殖道早期或轻度感染导致的精子浓度、活力改变并不显著，甚至处于正常范围，此时临床若只靠精液常规检测很可能出现漏诊、误诊。在判断男性附属性腺功能及精液质量上，传统的精液常规和精浆生化检测具有重要的临床意义[14]。尤其是对于初诊患者，在传统的精液常规基础上联合精浆生化检测(尤其是感染相关指标的检测)具有重要的临床意义。

综上所述，精浆柠檬酸水平能较好地反映男性前列腺功能及精液质量，其在维持精液pH值中发挥积极作用，可作为前列腺功能及男性生育能力评估的常规检测指标。当然，精浆柠檬酸水平的改变是通过何种分子机制或是通过影响某些细胞因子的改变而影响精液质量的，尚需进一步研究探讨。