高剂量他汀治疗存在两难抉择

近日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表的一项研究表明，对于糖尿病风险较高的患者[合并2～4个新发糖尿病（NOD）危险因素]，每日服用高剂量阿托伐他汀（80mg/日）时或应考虑降低剂量（J Am Coll Cardiol，2013，61:148-152）。

该研究比较了15 056例有冠心病但无糖尿病的患者糖尿病的发病率和心血管风险。这些患者被随机分为两组，分别接受高剂量组（80mg阿托伐他汀）和低剂量组（10mg阿托伐他汀或20～40mg辛伐他汀）。研究者特别比较了不同糖尿病危险因素个数是否与心血管事件的风险有关，心血管事件包括冠状动脉心脏病死亡，心肌梗死，中风和心脏骤停复苏。包括0～1个危险因素和2～4个危险因素（即空腹血糖＞100mg/L，高血压病史，身体质量指数＞30kg/m2，空腹甘油三酯增高）。

在基线调查时存在0～1个糖尿病危险因素的患者，高剂量他汀组的4407例患者中共有142例发展为糖尿病，而在低剂量他汀组的4418例患者中则有148例发展为糖尿病[3.22% vs. 3.35%，风险比（HR）=0.97]，同时，高剂量组的心血管事件明显较低。在基线调查存在2～4个糖尿病危险因素的患者，高剂量他汀组的3128例患者中共有448例发展为糖尿病，而在低剂量他汀组的3103例患者中则有368例发展为糖尿病（14.3% vs. 11.9%，HR=1.24，P=0.0027），同时高剂量组心血管事件风险也降低了18%。

与低剂量疗法相比，阿托伐他汀80 mg/d并未增加0～1个糖尿病危险因素患者NOD的发生率，但会增加2～4个糖尿病危险因素NOD的发生率（大约增加24%），高剂量阿托伐他汀可以明显降低心血管事件发生率。