术前访视在手术室的应用

李莲英

国际手术室护士协会（AORN）规定，术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视已成为手术室护士日常工作的一个重要的组成部分［1］。挖掘患者术前的信息，为手术室护理提供针对性的护理服务依据［2］。对访视到的信息及时收集记录并反馈，可有效提高手术室护理质量，防止差错事故的发生。本文就患者心理护理、特别护理、术前准备、手术进程、科室管理、患者预后、医疗安全及护士素质等方面进行综述。

1 心理护理

在进行术前访视时，护士需详细向患者介绍手术过程中可能感觉到、看到或听到的一些事情，使患者对即将面临的手术有充分的认识，缓解患者的焦虑和不安［2］。了解患者身心状况，当患者感到害怕、焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动时，可削弱患者对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果［3］。同情是沟通内心世界的纽带，护士要学会从患者的利益出发，换位思考［4］。术前访视应注意交谈场合、时间的严谨性，注意形体语言的应用，掌握沟通的方式方法［5］。

2 特别护理

护士须全面了解患者的病情状况，认真阅读病例，与麻醉及临床医生良好沟通后再去访视［6］。根据访视时收集到的信息进行术前准备，如为听力障碍患者则次日手术间准备好笔、纸板，便于与患者交流；如有金属植入物的手术患者则次日手术前准备好双极电凝器术中止血，避免误用高频电刀止血致电烧伤等，这就要求护士转变观念，深入实际，了解患者的身体健康状况，针对性实施相应护理，既可以和谐护患关系又可增强护理效果，促进了手术患者的康复，减少了护理投诉，树立了良好的医院形象［7］。

3 术前准备

术前访视时可详细了解患者术前准备情况，发现缺陷可及时弥补。如未签手术同意书、化验单结果未归或部分未归，及时给予提醒；患者存在重度贫血、凝血时间延长、血小板低、低钾、高钾、血压和血糖过高等，可建议手术医生暂缓手术，经医治、调理，实验室检查结果明显改善后再实施手术；对麻醉药物、消毒液过敏者备好替代药液；病情危重、特殊手术者备好急救用物［8］；特异感染情况则需准备好手术间，备好隔离用具和消毒用品，防止院内交叉感染。

4 手术进程

术前访视时可全面了解和评估患者情况。根据收集到的信息，可使术前准备及术中配合具有针对性、预见性。手术部位和手术范围的大小决定使用何种手术器械。但手术过程中情况复杂多变，术前应尽可能将器械、敷料、液体、药品准备齐全，巡回护士需加强术前访视，以便术中密切观察患者病情变化，及时供给术中所需要的器械物品。器械护士应随时观察术野及手术进展，熟悉术者的每个动作、手势及语言表示，以便及时准确地传递器械、物品。手术室护士在术中的所有护理操作配合及时到位，可有效地促进手术的进程［9］。

5 患者预后

手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术的预后［10］。社会的进步和发展带给护理工作许多崭新的思维理念，以患者为中心的思想是手术室护理专业人员最重要的护理理念。而术前访问的过程本身是手术室护士将医学、心理学和社会知识综合运用于手术患者护理的实践过程，对患者有诸多有利的因素［11］。术前访视的开展和不断深入的关键是以患者为中心，为患者提供更好的护理，才能使患者早日康复［12］。

6 医疗安全

通过术前访视，可以增进护患情感交流，使患者感到被尊重、被关心，在感情上得到安慰，获得较多满足感和安全感，对护士产生较强的依赖感，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。另一方面，术前访视可了解术中可能出现的特殊情况，留存相关客观、可核实的“证据”，减少医疗纠纷的发生［13］。通过术前访视能够有预见性地考虑术中可能出现的问题及解决方法，进而减少因术前用物准备不齐而影响手术时间等问题的发生，并能改善医护关系，提高工作效率及质量，同时可以有效地避免接错患者，做错手术部位等严重医疗差错事故的发生，确保手术安全、顺利［9］。

7 护士素质提升

术前访视为手术室护士综合素质的提高提供了机会。术前访视的过程本身就是手术室护士将医学知识综合应用于患者手术护理的实践过程［14］。术前访视改变了手术室护士原有的工作模式，增强了护士主动为患者提供全方位护理的意识，提高了独立解决问题的能力，更加深了护士的敬业精神及成就感［15］。随着医学知识的普及，大多数患者希望了解手术情况，担心术中疼痛及手术效果，而手术室又面对十几个专科，每个护士又将面对不同专科的不同手术患者，面对面地与患者直接交流、沟通，既要有勇气，又要有丰富的理论知识，还要有娴熟的交流技巧。要解决这些问题，这就要求护士必须掌握扎实的医学知识，同时具备多学科的理论知识及良好的交往能力、观察能力、叙述概括能力、应变能力，善于捕捉患者细微的心理变化，这就要求护士必须不断学习专业知识、人文科学知识，锻炼交流技巧，提高表达能力，不断更新知识结构，建立全新的护理观念，注意总结，才能在短时间内提高自己的素质和能力，充分展示自己的才华，得到患者的尊重和认可［16］。此外，通过术前访视，了解各种手术、病情诊断、患者的各项生化指标，对个人的业务水平也是一个提高的过程，从而拓宽知识面，提高综合素质［17］。

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［14］ 谢咏梅，钟取娣，何辉.术前访视意义的探讨.中国医药导报，2006，3（20）：118.

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［17］ 杨志红.术前访视在手术室的应用.天津护理，2009，17（5）：301－302.