肝硬化顽固性腹水患者行腹水浓缩超滤回输术的护理

薛红霞

顽固性腹水是指经正规利尿剂治疗6周，腹水仍无明显消退或加重的一种腹水状态。目前在临床上腹水浓缩超滤回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水是较广泛的一种治疗方法，具有操作方便、经济适用，并发症少、患者自我症状缓解迅速等优点［1］。2001～2011年，我科为382名肝硬化顽固性腹水患者采用腹水超滤浓缩回输系统治疗，取得满意效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例382例，均为我科2001年1月－2011年12月住院患者，其中男性245例，女性137例，年龄39～79岁。其中肝炎后肝硬化148例，酒精性肝硬化159例，混合性肝硬化75例。回输时间为1～6h，回输量为1 500～8 000ml，均经过彩超检查确认腹腔内有腹水，并排除腹水回输术禁忌证：①感染性或癌性腹水；②食管胃底静脉曲张破裂出血或近期有出血；③严重凝血机能障碍；④严重心肾功能不全或肝性脑病。对382例患者行腹水超滤浓缩回输治疗，其中372例患者超滤浓缩回输顺利，2例在术后第2天出现肝性脑病前驱期，4例在彩超引导下发现出现包裹性分隔，1例在术后第1天不遵从医嘱，随意进食出现消化道出血，2例术中出现腹痛，1例术中出现呼吸状态改变。

1.2 浓缩超滤回输方法

采用WLFHY－500腹水超滤浓缩回输系统设备（北京伟力公司生产），首先连接各管路和配套的分子筛，使用0.9%NaCl注射液进行各管路及分子筛冲洗，排尽分子筛空气，置于患者床旁，嘱患者排尿，测量患者腹围，连接监护仪，监测血压、心率。配合医生进行常规腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针连接回输导管，调节腹水回输设备，使泵Ⅰ以80～100ml／min速度将腹水泵出，通过分子筛浓缩滤出后，使泵Ⅱ以50～60ml／min速度泵出。如此反复进行，通过改变穿刺针位置和改变体位等方法，直至无法泵出腹腔液体为止。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前检查

完善术前各项检查，如彩超、胸片、心电图、血常规、腹水常规检查及肝功能检查。

2.1.2 做好患者及家属的心理护理

用通俗易懂的语言向患者及其家属详细讲解手术的过程及方法，减少其焦虑、恐惧心理，并请患者及其家属确认回输套材的有效期限并签字同意，以减少医疗纠纷的发生。

2.1.3 环境准备

保持治疗室安静、清洁，保证室内符合消毒标准，室温夏季26～28℃，冬季28～30℃。

2.2 术中护理

2.2.1 设定回输参数

根据患者腹水量、体重、全身状态，遵医嘱调整参数。密切观察患者神志、呼吸、心率、血压变化，询问患者有无不适，观察回输腹水的颜色、量、性状，并做好记录。

2.2.2 做好健康宣教

向患者及其家属讲解引起疾病的原因及诱发因素、饮食注意事项、用药的观察及生活护理内容，与患者建立良好的护患关系。

2.2.3 出现意外时的紧急处理

2.2.3.1 回输不畅

①回输管路无液体泵出。②患者穿刺体位处腹腔内液体量不足。③腹水内有絮状蛋白堵塞造成堵管。处理方法：调整穿刺针位置和长度；协助患者改为半坐卧位或侧卧位；查看患者腹围及穿刺部位局部有无肿胀；观察回输管路内有无絮状蛋白，有则使用无菌注射器连接管路接头抽吸，抽出絮状蛋白，不可与穿刺针连接抽吸，防止出现空气进入腹腔，引起气腹。

2.2.3.2 腹痛

①穿刺针侧孔紧贴大网膜，吸引会造成疼痛。②穿刺局部出现血肿。应询问患者有无不适，若自诉腹痛，立即停止回输，调整穿刺针位置及深度；监测血压、脉搏、心率，观察引出液的颜色、量，若出现血性腹水，立即停止回输，并详细记录。本组2例腹痛患者，经调整穿刺位置及深度后症状缓解。

2.2.3.3 血压下降

每15～30min监测1次血压，发现血压下降10mmHg（1kPa＝7.5mmHg），减慢回输参数并通知医生，随时监测血压波动。

2.2.3.4 呼吸状态改变

呼吸频次和深度出现变化，可能是血容量下降使冠状动脉灌流量减少导致心功能不全，短期内回输腹水量过大、回输速度过快所造成。1例术中出现呼吸减慢，立即停止回输，通知医生给予紧急抢救后，患者症状缓解。

2.2.3.5 神志改变

观察患者神志，与患者进行交谈，若发现患者反应迟钝、表情淡漠等情况，立即停止回输，通知医生给予处理。

2.2.3.6 无腹水引出

4例患者由于反复行腹水回输治疗，回输时短时间内无腹水引出，后在彩超下进行穿刺探查，发现腹腔内形成包裹性分隔。给予彩超下各分隔穿刺，抽吸分隔内液体直至无法抽吸为止。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后测量患者的腹围、生命体征。以患者不感到呼吸费力为宜。

2.3.4 健康指导

指导患者术后卧床休息8h，给予温流质饮食。如患者由于回输术后症状缓解，食欲增加，不按照医嘱进食，可能出现消化道出血。手术当日不可服用利尿剂，以防止由于不适当利尿引起电解质紊乱出现肝性脑病。指导患者出院后注意饮食，选择易消化、富有蛋白、高维生素、少渣的饮食，避免进食粗糙、油炸、坚硬的食物，防止出现出血；活动以不出现心悸为宜，以卧床休息为主；出院后服用药物应遵医嘱服用，不得随意服用，防止出现肝性脑病；注意保暖，防止感染。

2.3.2 病情观察

观察患者神志、生命体征、定向力的变化，观察穿刺部位有无液体渗出，询问患者有无腹痛、发热等情况，认真记录患者24h尿量。

2.3.3 并发症的早期识别

教会患者及其家属识别出现并发症的早期征象。上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症［2］，要求患者及其家属养成观察排便颜色的习惯，如出现上腹部不适，排便颜色为黑色提示出现上消化道出血；肝性脑病是肝硬化患者并发症中最常见的死亡原因［2］，若患者出现行为异常，语言举止异常，问话不能正确回答，计算力、定向力异常，提示为肝性脑病。

3 体会

肝硬化患者出现腹水是临床上肝硬化失代偿期最易出现的一个症状，由于大量腹水压迫，影响呼吸系统、消化系统的正常功能［3］，患者休息、睡眠、进食及活动均受到严重的影响，患者极其痛苦。由于肝硬化是一种病程长、反复发作、并发症严重的疾病，患者心理躯体均出现不同程度改变，导致患者的生活质量降低。腹水浓缩超滤回输术是一种有效的治疗顽固性腹水的方法，而术前各种准备、患者心理指导；术中与医生的配合、密切监测，紧急情况的处理保障了患者在治疗期间的安全，术后健康指导，密切观察病情，教会患者及其家属识别并发症是使患者提高生活质量、延长患者生命的重要环节。因此，护理在腹水回输治疗中起到非常重要的作用。

［1］ 张芸.床旁腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者的护理.解放军护理杂志，2003，20（9）：78.

［2］ 冯正仪.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001：126.

［3］ 王建刚.HDF模式行腹水回输治疗肾衰竭患者腹水的临床观察.中国血液净化，2005，4（1）：48－49.