小儿麻醉苏醒后安全转运的护理体会

徐会霞

为了使婴幼儿或儿童在睡眠或麻醉状态下配合完成手术，目前小儿手术大多数选择全身麻醉。而小儿器官、系统发育尚不十分成熟，因此在复苏室以及转运回病房的过程中，存在许多危险因素，需要给予有针对性的护理，实施安全护理措施，确保转运患儿的安全。现将我科转运患儿的护理体会报告如下。

1 临床资料

选择300例行全身麻醉手术后的患儿，其中男性179例，女性121例，年龄2个月～12岁。293例患儿安全转运，7例出现与麻醉及转运相关的并发症，其中呼吸道梗阻1例、恶心呕吐3例、输液管道脱出3例。

2 护理

2.1 小儿麻醉苏醒后出麻醉复苏室（PACU）前护理

2.1.1 小儿麻醉苏醒后出PACU的指征

①患儿神志清醒。一般年幼的患儿，不能有效回答问题，可通过观察其神志状况与家长的互动判断其清醒程度。年长的患儿，呼喊其姓名，能睁眼，能够正确的回答问题，做指令动作，如张口伸舌。②呼吸功能恢复。小儿能自主呼吸，咳嗽、吞咽反射已恢复，听诊双肺呼吸音正常，呼吸频率正常，呼吸平静无困难，停止吸氧10min血氧饱和度保持在95%以上，皮肤黏膜色泽红润［1］。③能够自主活动四肢或头部。④血流动力学指标稳定。心率、血压值波动范围在麻醉前±20%，并维持30min以上，心律正常，ECG的ST－T改变或恢复到麻醉前水平。⑤无恶心呕吐、切口剧烈疼痛等不适症状，经麻醉师观察判断后，可离开复苏室。

2.1.2 小儿麻醉苏醒后出PACU前的准备

①电话或广播通知患儿家属，请患儿家属在手术室门口等候。②为患儿整理好衣物、床单位，注意保暖，检查护栏，保证患儿安全。③妥善固定各种管道，避免受压、打折、拉扯。④备好急救物品，如小儿便携式呼吸气囊、氧气袋、口咽通气道等。⑤做好心理护理，鼓励、夸奖患儿，如夸奖患儿“你很勇敢，你是最乖的孩子”，并嘱咐患儿家属安慰、抚触患儿，让患儿感觉舒适，尽量避免患儿哭闹。

2.2 转运途中的护理

2.2.1 转运途中的安全管理措施

①注意观察患儿神志、面色、呼吸，及时发现异常情况并采取有效处理措施［2］。必要抢救物品应准备齐全，将口咽通气道、呼吸球囊置于患儿头部，以便于取用。②运送患儿时运送车速不可过快，应缓慢平稳的行进，以免速度过快引起患儿头晕恶心或伤口疼痛加剧。若患儿不配合或挣扎哭闹，应用绑带固定患儿，防止坠床。③患儿因不舒适哭闹，容易拉扯留置的管道。因此，转运途中应密切注意管道是否受压、打折、堵塞，观察留置管道部位皮肤有无渗血、肿胀。需要负压吸引的引流管保持负压并注意观察引流液的颜色、性质和量［3］，防止管道脱出。

2.2.2 转运途中麻醉并发症及应对措施

2.2.2.1 舌后坠

小儿舌大、颈短，呼吸道口径较小，腺体分泌旺盛，呼吸储备能力差［4］，易发生舌后坠，表现为呼吸时可听到鼾音并伴有血氧饱和度下降，一旦发生，应立即将患儿头后仰，托下颌，使其张口。出现呼吸费力、口唇紫绀的患儿应立即插入口咽通气道进行口咽通气。

2.2.2.2 气道痉挛

气道痉挛是全身麻醉术后最严重的并发症，表现为喉头发出金属般的呼吸音，血氧饱和度下降，严重者出现口唇紫绀［5］。一旦发现应及时抢救，途中用简易呼吸器保持通气。

2.2.2.3 恶心呕吐

小儿食道相对较短，咽喉反射不健全，麻醉药物抑制或手术创口疼痛刺激均可引起全身麻醉术后恶心呕吐［6］，处理不及时可引起误吸、窒息，甚至危及生命。一旦发生，应及时将患儿头偏向一侧，清除口咽分泌物。

2.2.3 转运途中突发事件的处理

1例行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊颈高位结扎术的3岁患儿，在复苏室时口咽分泌物较多，负压吸引清除，出PACU时分泌物已明显减少。Aldrete评分9分，无哭闹。转运途中面色青紫、神志不清，立即查看口腔并清除口腔分泌物，使患儿头后仰，抬起下颌用简易呼吸器保持通气，待情况好转，送至最近病区，通知医生抢救，连接氧气，持续人工通气；行心电监护，血氧饱和度下降到60%左右，立即协助医生进行气管插管，连接呼吸囊、氧气，进行有效通气，迅速回手术室进行进一步的处理，患儿5日后出院，随访无后遗症发生。另1例行双侧扁桃体切除术的6岁患儿，出PACU时Aldrete评分10分。转运途中患儿呕出大块血腥粘稠物，立即停止运送，将患儿头部偏向一侧，嘱患儿吐出分泌物，张口查看口咽部，未见分泌物，观察患儿神色，未见改变，减慢运送车速，安全送至病房。

2.3 规范交接班

协助病区护士妥善安置患儿，继续进行心电监护，与病区护士进行床边交接，严格执行交接班制度，向接班护士详细交代患儿病情，包括患儿术前病史和并存疾病、麻醉、手术情况、用药、麻醉过程中的治疗情况及在复苏室的情况，注意特殊情况的交接，并请病房护士在手术护理记录单上签字。

3 体会

小儿麻醉术后转运过程中较易发生危险，因此，应密切观察患儿，备好必须的抢救物品，及时发现异常情况，并采取适当、有效的措施，确保患儿安全。一旦发生突发事件，护理人员应保持镇定，迅速采取处理措施，利用一切可利用的条件，避免发生不良后果。护理人员应掌握各种急救技能，了解麻醉并发症，并能够采取有效措施，富有爱心、责任心，时刻把患儿的安全放在第一位。认真遵守转运、交接流程，交接班时妥善安置好患儿，确定患儿生命体征平稳后方可离开。

［1］ 徐启明，郭曲练，姚尚龙，等.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2005：422.

［2］ 喻亿红，廖礼平.全麻患儿术后麻醉恢复期的护理.护理学杂志·综合版，2003，18（5）：342－343.

［3］ 卓雪英.危重病人院内转运的安全护理.全科护理，2010，8（22）：2032－2033.

［4］ 秦秦，王晖，杨春艳，等.4129例小儿麻醉常见并发症分析小儿急救医学，2002，9（2）：115－116.

［5］ 魏鹤群，熊云飞，刘小华；小儿先心病介入封堵术后复苏期间的护理体会.江西医药，2011，46（5）：479－480.

［6］ 占恭豪，张美芬.麻醉恢复室小儿全麻后并发症的观察与护理.浙江临床医学，2006，8（4）：441.