腹膜前间隙修补治疗髂骨取骨瓣术后腰疝的临床护理

曾红玲 叶 芳 黄 莉 张 昕 瞿紫微

腰疝是一种临床较少见的腹壁疝。我们于2008年1月－2011年9月收治了8例髂骨取骨术后并发腰疝的患者，应用M－K补片进行腹膜前无张力疝修补术，并配合精心护理，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例均为髂骨取骨术后并发腰疝的患者，男性7例，女性1例，左侧腰疝6例，右侧2例，年龄49～67岁，平均年龄53.5岁。取骨瓣后腰疝形成时间为3月～2年。手术部位均无骨折病史。修补材料采用美国Bard公司生产的M－K补片，周边带弹性记忆环双层聚丙烯补片，呈椭圆型，10cm×12cm。所有的患者均成功完成了修补手术。手术时间为25～55min。术后禁食6h后患者正常饮食。术后平均住院时间为4.5天。本组病例随访8例，随访率100%。随访时间为6～44月，无复发病例。

1.2 手术方法

8例患者均在全身麻醉下进行腹膜前间隙及腹外斜肌腱膜外的夹层补片修补术。手术均选择原切口，切除原皮肤瘢痕组织，采用患侧向上抬高45°体位，通过髂嵴上方的缺损探查分离疝囊周围与缺损的粘连后创建腹膜前间隙，充分止血后置入M－K补片的椭圆形前片，补片必须超过切口边缘2～3cm，再用间断全层关闭疝囊内侧肌肉组织和髂嵴上的残留的腱膜组织，最后放置固定外层补片。置入皮下引流管接负压吸引球后关闭切口，术后使用多头腹带固定切口。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估

入院后详细询问病史，全面体检，评估患者心、肺、肾等功能［1］，特别要了解是否存在高血压、糖尿病、冠心病等围手术期高危因素。术前均应对上述情况作相应的处理。

2.1.2 心理护理

多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理，担心手术是否成功，害怕疼痛、会有异物感或术后复发，术前管床护士与患者沟通，讲解手术的必要性、补片的特点、手术方法、术后的注意事项及术后复发率等，介绍此种手术方法的优点，以便消除患者和患者家属的思想顾虑，积极配合治疗，增强他们对手术治疗的信心。

2.1.3 去除引起腹内压升高的因素

便秘者术前进行饮食调节，教会环形按摩腹部，必要时服用缓泻剂或灌肠。前列腺疾病患者有排尿困难、慢性咳嗽患者等均应对症治疗使病情缓解后进行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

术后严密监测生命体征的变化，6h生命体征平稳后给予0～30°体位，密切观察切口有无红肿、渗液或渗血情况，及时更换被污染敷料，保持切口敷料干燥、清洁。腰部以多头腹带固定，松紧适宜。本组无1例患者发生切口感染。

2.2.2 引流管的护理

持续切口负压引流可清除切口积液、积血，使皮肤、补片和腹膜紧密贴合，从而保证切口Ⅰ期愈合。术后向患者及其家属交待引流管的重要性，防止牵拉、扭曲、脱出等情况发生。密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。引流量＜20ml／d拔除引流管。

2.2.3 疼痛护理

由于腰部对疼痛特别敏感，传统的手术方式是以10＃手术缝线把缺损处强行缝合在一起，引起术后疼痛加剧，并有明显的牵拉感。而无张力手术方式因置入高分子材料的补片，无张力的缝合大大减轻了术后切口疼痛和牵拉感。根据主诉疼痛程度分级法（VRS）［2］，达到Ⅱ级（中度）即可给予止痛。本组患者VRS评分均为0～Ⅰ级（轻度）。

2.2.4 饮食与活动指导

术后禁食6h后即可恢复正常饮食，宜进食营养丰富、易消化的食物，忌辛辣刺激之品，补充蛋白质和维生素，促进创口的愈合。术后6h指导患者进行床上活动，12h鼓励患者在家属陪伴下在室内走动，术后1天要求患者生活自理。切口处以小沙袋（0.5kg）压迫6h，以利止血和补片与组织贴合。

2.3 出院指导

为使补片与自身组织牢固结合，促进手术切口的愈合，指导患者继续使用腹带6～8周，3个月内避免重体力劳动，生活要有规律，避免过度紧张和疲劳；多食营养丰富、含粗纤维的食物，保持大便通畅；注意保暖，如出现咳嗽、便秘、排尿困难应及时治疗；出院后注意观察手术切口愈合情况，发现切口下方有皮肤隆起，疑有血肿和复发的可能，应及时就诊。

3 小结

传统的手术方式是将组织强行拉拢缝合，张力大，组织愈合慢，术后疼痛较重，并有明显的牵拉感，患者往往需卧床3天，而无张力疝修补术置入高分子材料的补片，无张力的缝合大大减轻了术后切口疼痛和牵拉感，患者术后6h可早期床上活动，术后1天可生活自理［3］。由于早期下床活动，可促进胃肠功能的恢复，明显减少由于患者卧床时间较长引起的并发症，如呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等，减轻了患者的疼痛，缩短了住院时间。

［1］ 董秀萍，孙中慧.术前导入式健康教育对患者心理状态的影响.护理学杂志·外科版，2005，20（22）：64－65.

［2］ 张春华，邹碧荣.疼痛评估.中国临床护理，2009，1（2）：158－163.

［3］ 吴建国，方国恩，罗天航.腰疝9例临床诊治分析.中国实用外科杂志，2008，28（7）：564－566.