舒适护理在手术室的应用

李爱珠 范 宁

手术室是诊疗和抢救的重要场所，同时也是手术患者产生恐惧和紧张情绪的地方。传统的手术室护理工作只是简单、机械的完成配合任务，而忽视了对手术患者全过程的整体护理。为此许多医务人员对手术室的舒适护理进行了研究［1］。实施舒适护理能够很好的提高手术室工作效率，保证手术安全、顺利、高效。

1 手术室舒适护理的作用

由于手术对患者而言是一种应激源，常常会导致其产生比较强烈的生理和心理应激反应，有些反应比较强烈的可能会对神经和内分泌及循环系统产生影响，同时也会影响手术和麻醉的顺利实施。1995年Kolcaba［2］在其发表的论文中首次提出了舒适护理的概念。通过舒适护理，患者因心理因素引起的心动过速、心律不齐、血压升高、呼吸不畅等症状而影响手术的现象下降了近20%；患者情绪紧张程度降低，心理状态良好，麻醉效果提高；患者术后耐受力及配合治疗主动性提高；术后因局部受压引起的皮肤发红、淤血，或因体位护理不当引起的肌肉疼痛及关节疼痛下降15%；患者的舒适度及满意度分别为91.3%、90.6%［3］。

2 手术室舒适护理的应用

2.1 术前访视

该阶段主要是由配合手术的巡回和器械护士于手术前1天下午，与患者联系取得配合，适时访视。访视的内容如下。①了解患者的年龄、诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史。对患者血管和皮肤情况进行观察，查看四肢静脉血管。②做好患者的心理护理，通过亲切的交谈帮助患者树立战胜疾病的信心，解除思想负担，认真解答患者及其家属提出的问题。③对患者全身皮肤进行检查，检查有否破损、红肿，以便术中摆放体位时避免触及创面，减少术中的不适。仔细查找可以穿刺的静脉血管，必要时可与麻醉师联系，提前做好深静脉置管的准备。亦可术前1天做好深静脉置管，可以提高护理操作的便利，缩短手术的准备时间，提高工作效率［4］。

2.2 术中护理

患者在手术室中停留的时间虽然短暂，但这一段时间却是他们身心最为脆弱的时候，手术室护士应充分考虑患者整个手术期的舒适与安全。主要可以总结为以下5点。

2.2.1 心理方面的舒适护理

手术期间，尽量站在患者的旁边，对其进行安抚，随时了解患者的需求；对想了解手术进展者，告知其手术非常顺利；对有孤独、恐惧感者，轻握其双手，抚摸其肌肤；在行手术牵拉操作前，协助患者放松，减轻其紧张和痛苦情绪。

2.2.2 手术室环境的舒适护理

手术室对患者而言不仅仅是一个陌生的环境，也是一个能够让他们内心产生紧张不安等焦虑情绪的地方。在手术室设置患者等候区，把等候手术的患者积聚在一个房间实施护理，以解除孤独，使患者从心理、生理上获得满足和安全感［5］。对清醒患者，采用音乐疗法，为其带上耳机，播放患者喜爱的音乐，以转移注意力，使其精神放松。保持手术间的肃静，尽量避免不必要的声响刺激，仪器发出响声、警报声，应及时向患者说明。一切操作做到稳、准、轻，尽量避免操作不慎造成声响过大，给患者带来不良刺激［1］。

2.2.3 减轻疼痛的舒适护理

改进传统的术前准备方式，尽量减少术前准备对患者舒适的影响。对插胃管和尿管有困难者，可在麻醉后置管，减少患者不适感，减轻患者的痛苦。对静脉穿刺特别困难者，请经验丰富的护士进行操作。对多路补液的大手术患者，在麻醉前先给予小针头输液，麻醉后再给予粗针头输液，减少疼痛刺激带给患者的不适。术后根据患者的情况使用镇痛泵，减轻患者的痛苦。手术完毕，患者过床时选择搬移布单法或卷轴法，代替单纯的4人搬移法，并平稳地把患者送回病房，避免因震动给患者带来疼痛和不适［6－7］。

2.2.4 体位的舒适护理

手术体位的基本要求是：正确、安全、舒适。手术体位的安置不仅影响手术操作，而且影响麻醉安全。①在全身麻醉前安置截石位，可以在不影响手术的前提下提高患者舒适度，且操作更省时、省力。②患者平卧时，两上肢不宜过度外展，与身体呈70～80°为宜；用布单包裹双上肢，并垫以布单或海绵垫，使患者感到舒适。③采用改良俯卧位，将原来平肩伸出的双上肢改变为双臂略呈环抱状，扩大手术医生站立和操作的空间。

2.2.5 低温护理

低体温是麻醉与手术导致的最常见的体温失调。大约50%的手术患者术中中心体温低于36℃，尤其是手术时间长、老年人及小儿更易发生［8］。如何对术中患者进行保暖已成为研究的热点问题之一。如术中使用保温毯，可使患者体温维持在正常水平，不会因麻醉和手术因素使体温降低［9］；对手术患儿使用充气式保温毯，能有效保持患儿术中体温稳定，预防术中低体温发生，减少患者的不适。根据患者的个体需求调节温度。患者进入手术间后，不需要暴露的部位尽量盖好，腹部以下的手术将颈部、肩部盖好，非下肢手术可给患者双脚套上加厚弹力袜套，并用小棉被盖好下肢。每个手术间安装一个电恒温箱，将术中常用的输液液体和伤口冲洗液保存在恒温箱内加温到38℃备用。冬天给患者皮肤消毒前对消毒液加温，尽量减少身体的暴露。秋冬季节在接送患者的转运床上垫一张电热毯，接送患者之前先将转运床预热好。让手术患者感到温暖、关怀和舒适。

2.3 术后随访

手术结束后，为患者擦去手术液及引流管周围的血迹。固定好敷料、引流管。若病情允许，及时为患者穿好衣裤，并检查及按摩受压部位，盖好被单，注意保暖。搬运患者于平车时，选择布单法或卷轴法，以此来代替单纯的人搬移法，注意动作要轻、稳、准，并妥善安置引流管及引流袋，防止牵扯滑脱。回病房途中，密切观察患者反应并随时询问患者有何不适，细致入微的关怀会使患者感受到医护人员的体贴，减轻由于手术所带来的不适。术后2～3d随访，了解患者病情、伤口情况，并进行满意度调查，进一步提高护理质量［10－12］。

3 总结

传统的手术室护理仅限于手术配合等单纯的技术操作，手术室护士工作重点是“手术”而非“患者”，与患者及家属缺乏沟通，忽略了患者的生理和心理感受。舒适护理更重视手术全过程对患者的全身心护理，使患者感受到舒适和亲人般的温暖，在心理、生理上获得满足和安全感，在接受手术时充满信心，为手术的顺利进行创造良好的条件，进一步提高手术室护理服务质量。但对舒适护理进行效果评价以及评价的方法，仍有待实施或改进。

［1］ 吕东霞，吴强.舒适护理在手术室的实施.健康大视野.医学分册，2006，14（7）：105－106.

［2］ Kolcabe KY.The art of comfort care.Image J Nurs Sch，1995，27（4）：287－289.

［3］ 陈玉巧.对427例手术患者进行舒适护理的方法和体会.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：442－443.

［4］ 贾晋红.谈术前访视的重要性.中国社区医师·综合版，2009，（12）：225.

［5］ 李杏华，林碧燕，李柳英.手术室设立患者等候区的护理体会.护理学报，2006，13（3）：58.

［6］ 郑彩云.手术室舒适护理的应用.中国社区医师·综合版，2007，9（166）：156.

［7］ 朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨.国外医学·护理学分册，2005，24（3）：140－141.

［8］ 张淑月，朱君宇，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预.中华护理杂志，2003，38（3）：176－178.

［9］ 田维琴.术中使用保温毯对患者体温影响的研究.现代护理，2007，13（7）：599－600.

［10］ 祝有菊，张智慧.手术室舒适护理的意义.黑龙江医学，2008，32（5）：389.

［11］ 杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展.上海护理，2006，6（2）：54－56.

［12］ 孙洁.60例手术患者的心理分析与心理护理体会.西南军医，2007，9（4）：141.