生长抑素对颈淋巴结清扫术后乳糜漏的疗效观察

刘方舟， 虞同华， 赵卫平， 张 园

颈淋巴结清扫术后乳糜漏发生率占颈淋巴结清扫术的1%～3%[1]，尤其是清扫Ⅳ区颈淋巴结与术后乳糜漏发生关系更为密切[2-4]。乳糜漏可能导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症及淋巴细胞减少，也可造成咽瘘、皮肤瘘，或致颈部动脉暴露而发生致死性大出血，甚至危及患者生命。我院近3年来应用生长抑素治疗颈清扫术后的乳糜漏患者，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

江苏省肿瘤医院头颈外科2010年1月至2012年12月共行颈部淋巴结清扫术319例，其中21例发生术后乳糜漏，占6.6%。21例中男7例，女14例，年龄29～75岁，中位年龄56岁。病理诊断分别为甲状腺癌18例，喉咽癌2例，原发灶不明转移癌1例。所有手术均为清扫了Ⅳ区淋巴结，术后观察24 h引流量无减少，引流液中乳白或乳黄色液体量突然增多，诊断为乳糜漏。立即应用负压吸引、同侧锁骨上窝加压包扎及低脂饮食等传统保守治疗方法。经过治疗，10例患者3～4天后引流量明显减少，另11例乳糜液漏量未见明显减少，遂在上述治疗基础上加用生长抑素，用量及用法为：生长抑素6 mg+0.9%氯化钠500 mL静脉滴注，滴速以静脉泵维持24小时，一般应用2～3天。

2 结果

11例经传统保守治疗效果不佳的术后乳糜漏患者，在加用了生长抑素治疗48～72 h后，10例患者乳糜液漏量明显减少，继续观察2天后引流量少于10 mL，给予拔除引流管后出院。1例效果仍不佳者给予再次手术结扎后痊愈。

3 讨论

胸导管经后纵隔上行达颈根部，穿过颈动脉鞘深面结缔组织，转向上外侧和前方并向下形成胸导管弓，绕左锁骨下动脉的第一段及胸膜顶，经颈内静脉深面、膈神经浅面注入左颈静脉内。刘金彪等[5]统计了326例胸导管汇入部位的分布情况为：左静脉角占62.6%，左颈内静脉占16.6%，左锁骨下静脉占9.2%，左头臂静脉占4.6%，其他静脉占7.0%。在清除颈淋巴结结扎颈内静脉时易被意外损伤。除解剖因素外，术后的局部瘢痕、水肿使颈部解剖结构模糊，也增加乳糜漏发生的可能[6]。乳糜漏以左侧多见，少部分人(<5%)的胸导管终止于右颈根部[7]，因此乳糜漏也可发生在右颈部。熟悉颈部解剖对预防颈淋巴结清扫术后乳糜漏的发生至关重要[8]。文献报道颈淋巴结清扫术后乳糜漏发生率占颈淋巴结清扫术的1%～3%[1]，本组颈部淋巴结清扫术后乳糜漏发生率达6.6%，是因为我们的统计数据均为包括清扫Ⅳ区淋巴结手术，未把除Ⅳ区清扫的手术计算在内。

术后引流液中乳白或乳黄色液体量突然增多，即提示有乳糜漏发生。传统的治疗方法为先行低脂饮食、负压吸引及同侧锁骨上窝加压包扎等保守疗法，对保守治疗效果不佳者再采取手术修补，但近期的再次手术因局部水肿、粘连等因素的存在将增加手术难度和损伤的发生率。我们采用以生长抑素持续静脉滴注的方法治疗术后顽固淋巴漏，经过实践，取得了较满意的结果。其理论依据是：生长抑素存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中，可抑制胃分泌和蠕动，减少胰腺的内外分泌以及小肠、胆囊的分泌，降低酶活性，同时生长抑素直接作用于肠壁影响营养转运，减少乳糜的生成。

本组11例经传统保守治疗不佳者在加用了生长抑素(6 mg溶于500 mL生理盐水)静滴，输液泵维持24 h，48～72 h后10例患者引流量明显减少，停药继续观察2天，引流量少于10 mL后拔管、出院。仅1例需再手术结扎后痊愈。我们认为，应用生长抑素治疗颈部淋巴结清扫术后乳糜漏可以减少再手术率，减少医疗成本，缩短患者住院时间，提高患者生活质量，值得临床推广应用。需要注意的是在用药过程中须严格监测血电解质、血糖等，防止水电解质失衡及代谢障碍。少数患者产生恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、脸红等不良反应时可减慢滴速或暂时停药，同时加强支持治疗，从静脉给予增加血浆胶体渗透压的药物，如羟基淀粉、白蛋白等。

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