肺部纯磨玻璃密度影诊断肺部周围型小腺癌1例报道

魏云炜， 黎 涛， 白崇峰

肺部纯磨玻璃密度影(pure ground glass opacity，pGGO)是由多种原因造成肺泡含量下降或肺泡未被完全充填，肿瘤细胞沿着肺泡壁附壁生长，且无肺泡塌陷、无弹性纤维中重度增生、无网状结构断裂时的一种非特异性表现。pGGO在高分辨率CT图像上表现为：单个圆形或卵圆形的密度均匀磨玻璃影，支气管、血管纹理清晰显示的非实性结节。常见于2.8%的特殊人群和6.6%的>60周岁的人群，在50周岁以下少见。我院于2012年诊治1例33周岁男性CT图像为肺部纯磨玻璃密度影的早期周围型肺小腺癌患者，现分析报道如下。

1 临床资料

患者男性，33岁，已婚，农民，初中文化。因“反复咳嗽、咳痰、咯血1年”于2012年12月1日经门诊入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量中等，痰中带血，血色暗红，有时咯血量多，不伴胸痛、低热、盗汗、气急、气促症状，无发热、头痛。患者既往吸烟史21年支，有密切的食用油烟接触史5年，无放射性物质接触史。2012年4月24日第一次来我院呼吸内科就诊，胸部CT检查示：右肺中叶圆形纯磨玻璃影，结节约0.8 cm×0.9 cm大小，周围未见毛刺征、分叶征(图1)。此后在呼吸内科予以抗炎为主的住院治疗，症状可减轻，每月复查胸部CT 1次，结果与第1次相同，遂以“右肺结节”于2012年12月4日转入我科治疗。患者自患病以来，神志清楚，精神可，饮食正常，睡眠好，大、小便正常，体重无明显增减。患者体格检查未及明显阳性体征，其余辅助检查及肿瘤标记物均在正常范围内。

2012年12月4日复查胸部增强CT示：右肺中叶圆形纯磨玻璃影，结节约0.8 cm×0.9 cm大小，周围未见明显的毛刺征、分叶征。鉴于右肺结节经历7个月的抗炎治疗无效，比较连续7次的胸部CT检查图像仅可见pGGO密度逐渐浓聚，存在不典型瘤样增生表现，遂决定行手术探查。患者于2012年12月7日行胸腔镜下右肺中叶切除术，术中探查所见：胸腔内无胸水，结节位于右肺中叶外侧段，质韧，约1 cm×1 cm×1 cm大小，与周围肺组织边界清楚。用Endo-GIA法将肿瘤完整切除，术中冰冻切片病理报告为腺癌，遂决定行右肺中叶切除术。术后病理报告为：肺高分化支气管源性腺癌，贴壁为主型，浸润灶<0.5 cm，肿瘤体直径0.6 cm，未累及脏层胸膜，未累及支气管断端，支气管周围及送检的各组淋巴结均未见癌转移。经病理学评估属于ⅠA期肺癌(T1aN0M0)(图2)，术后无需行化、放疗。

2 讨论

pGGO无内部软组织成分，沿肺泡壁生长的肿瘤细胞及肺泡内黏蛋白可能代表了不典型瘤样增生，特别是直径<10 mm者，腺癌多见。慢性非实性结节常常代表早期腺癌病变[1]。在肺癌的早期诊断中，pGGO值得胸外科医师关注。

2.1 发病部位 一般表现为局灶或多发，直径<3 cm，多位于肺外周和上叶[2]。

2.2 诊断 多层螺旋CT薄层扫描是早期诊断pGGO的重要检查手段，特别是SCT和HRCT检查，在肺癌的早期诊断方面极具实用价值[2]。应用胸腔镜手术行肺部结节活检，进一步明确pGGO的病理性质，是目前较好的诊断方法之一，为2006年以来发表的美国国家癌症综合网(NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南所肯定的合理选择。

2.3 治疗和预后 通过电视胸腔镜手术进一步确诊pGGO的结节性质，如果确诊为恶性病变，行肺叶切除术，特殊情况下也可行楔形切除术和肺段切除术。在胸腔镜下手术，既能完成pGGO的病理活检，又能根治性切除肿瘤和完成肺门及纵隔淋巴结清扫，对胸壁肌肉损失小，无需撑开肋骨，保持了胸壁完整，减少胸膜粘连，减少出血和淋巴液丢失；同时具有手术视野大，术后疼痛轻，切口瘢痕萎缩退化快等优点，为患者所接受。pGGO的肺癌术后病理学检查多属于ⅠA期，术后无需化疗，有研究证实术后5年生存率可达100%，预后良好[3-4]。

2.4 本例特点分析 患者为青年男性，吸烟史时间相对较短，焦油及尼古丁类物质吸入剂量较低；但食用油烟接触史时间较长，苯并芘类物质吸入剂量较高，存在一定的职业暴露因素诱发细胞恶性转化等表观遗传学改变可能。发现pGGO 7月余，占位性增长并不明显，仅有pGGO密度逐渐浓聚。术前讨论认为，结合患者近7个月的胸部CT影像学特点及病程，考虑肺部良性占位可能性较大，可能为肺部感染遗留的瘢痕组织或浸润性炎性假瘤。既往肺部炎性假瘤均被认为是与肺部感染相关联的良性病变。近年来，炎性假瘤经病理学研究证实为一种与自身免疫反应相关的交界性肿瘤，可以存在良性肿瘤表现，也可以表现为恶性肿瘤行为，一段时间表现为增长缓慢或无变化，另一段时间则表现为倍增迅速[4]。所以，pGGO即使为炎性肿瘤，发生恶变的可能性仍是实际存在的。

综上，肺部CT影像学出现的pGGO对于肺部腺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。

[1] Kim HY, Shim YM, Lee KS, et al. Persistent pulmonary nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histopathologic comparisons[J]. Radiology, 2007, 245(1):267-275.

[2] Park CM, Goo JM, Lee HJ, et al. Nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histologic correlation and evaluation of change at follow-up[J]. Radiographics, 2007, 27(2):391-408.

[3] 魏云炜, 罗清泉. 全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌[J]. 肿瘤, 2009, 29(5):497-501.

[4] van't Westeinde SC, de Koning HJ, Xu DM, et al. How to deal with incidentally detected pulmonary nodules less than 10mm in size on CT in a healthy person[J]. Lung Cancer, 2008, 60(2):151-159.