胃癌后腹膜转移淋巴结破裂出血1例

陈 江， 陈学璋

1 临床资料

患者夏某某，男，54岁，农业工人，因突然全腹疼痛1天于2012-04-22入院。患者2012-03中旬始觉上腹不适，反酸，无畏寒发热，未予重视。本次入院查体：见患者急性痛苦面容，体温37 ℃、心率80次/分、呼吸19/分，血压130/80 mmHg。心肺(-)。腹稍隆起，腹肌紧张，全腹均有压痛、反跳痛。实验室检查：白蛋白42.2 g/L, 碱性磷酸酶60 U/L,谷丙转氨酶18 U/L,谷草转氨酶12 U/L,总蛋白62.3 g/L，部分凝血酶原时间29.9 s，纤维蛋白原3.5 g/L,凝血酶原时间11.3 s ,凝血酶时间9.1 s,白细胞11.91×109/L，K+4.37 mmol/L，Na+136.2 mmol/L。CT提示小网膜囊10 cm×10 cm肿块。腹腔穿刺为血性液体。

入院第二天因病情加重，证实为血性腹膜炎，即在全麻下行剖腹探查术，术中吸出腹腔积血约2 000 mL，小网膜内可见11 cm×11 cm血块，胃大弯前壁可见5 cm×5 cm肿块；清除血块，见血块为大量破裂的淋巴结组织，底部为腹主动脉旁淋巴结破裂，周围组织水肿易碎，无法按正常方法结扎止血，部分用电凝止血，部分用止血纱布压迫止血，胃作大部分切除。

术后病理诊断为胃低分化腺癌，淋巴结标本为烂鱼肉状。术后第6天引流管见肠液样液体引出，予蛇毒血凝酶、卡文、莱美活力、复合维生素、10%氯化钾、10%氯化钠等静滴，持续生理盐水吻合口旁引流管冲洗。术后10天，后腹膜再次出现血肿，第25天引出血性液，再次清除血肿，多种方法止血。转上级医院(南京军区南京总医院)诊治，后腹膜渗血无法有效控制，于术后第67天死于全身衰竭。

2 讨论

胃癌为常见病、多发症，常见的并发症为上消化道出血、幽门梗阻、上消化道穿孔、不明原因的贫血。但此类患者无上腹痛病史，术中证实不是胃癌本身出血，而是转移淋巴结破裂出血，由于转移处组织水肿易碎，周围为腹主动脉、下腔静脉、胰腺，所以给临床止血造成一定的困难，手术中见创面不是出血，而是从组织间隙中的渗血，由于转移的淋巴结范围与正常组织间隙无法辨清，给清扫也带来了一定的困难。笔者翻阅大量的外科专著及检索国内外文献均未见此类并发症报道[1-3]，实属临床罕见，也是临床医生值得注意的棘手的胃癌并发症。

[1] 华积德. 肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社,1996：1911.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：421.

[3] 吴阶平，裘法祖，吴孟超，等.黄家泗外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1371.