直肠癌根治并行造口术患者的护理干预

瞿明艳 成丽娟 彭晓瑜 卢丽英

常熟市第一人民医院,江苏常熟215500

直肠癌属于我国常见临床消化道肿瘤，发病率在消化道肿瘤中屈居第二位[1]，对患者的身心健康会产生严重影响。就当前我国直肠癌患者的临床特点来看，主要为低位病变，低位直肠癌大约占了直肠癌患者的65%～75%[2]，并且在中青年比较多见。该病的主要治疗方式为直肠癌根治术，即永久性的乙状结肠末端造口术及腹会阴联合切除[3]。当然，根治术治疗该病能取得一定的效果，但还需要加强相应的护理，而目前护理干预的应用，使得治疗效果更为显著。为了进一步探究护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者的效果，我院展开了相关研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年9月—2013年6月接待的直肠癌患者26例，全部采取直肠癌根治并行造口术治疗。26例患者中男患12例，女患14例；年龄22～72岁，平均为(49.2±3.4)岁；文化程度在小学及以上，并且皆无精神与心理方面的疾病。将26例患者以病区为单位分为研究组与对照组，研究组12例患者，对照组14例患者，两组患者在年龄、性别及文化程度等一般资料上经统计学分析并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后给予常规护理，具体的操作方法为：患者住院时，按照常规护理要求，及时对患者造口袋进行更换；在患者出院时，对他们进行造口护理与粪便袋更换技巧的培训，以便他们回家调养时能熟练操作，并且教会患者造口健康的辨别[4]。

研究组患者术后采取护理干预，具体操作方法如下：术前4日和患者沟通，倾听患者的诉说，掌握其心理状况，鼓励患者勇敢面对已经发生的疾病，并简单介绍手术及出院后患者面临的最大问题—排便方式的改变，以便他们能在术前有一个充分的心理准备，并且可以意识到造口术对该病的重要性。术前3 d开始向患者介绍结肠造口排便护理干预的主要内容，简要介绍几种排便方式的优缺点，以及患者如何选择最适合自己的排便方式。同时还应给患者介绍相关的造口方法、过程与术后护理知识，以此保障患者在术中能最大化配合治疗。术前2 d介绍如何感知便意、如何尽快养成新的排便规律，以及术后适宜的饮食。术前1 d将排便护理干预的理论知识教授给患者。术后第1～3天进行排便护理，包括造口周围清洗、造口周围皮肤的保护、造口袋的使用等。术后4～6 d进行护理干预实际操作部分的指导，向患者及家属示范排便操作、造口的清洁护理等。拆线后，继续每天与患者进行排便干预的交流与互动，关注其在造口方面知识的掌握程度，并及时给予纠正指导，直到患者出院结束[5]。

1.3 观察方法和内容

所有患者皆进行了术后随访，对患者的排便管理、是否出现造口并发症及造口自我护理等进行观察分析，观察的时间为患者术后的1、3、6个月。其中观察内容主要有：①工作、运动及淋浴中是否处理好了造口；②造口出现问题后是否准确判断；③排便次数能否自控；④造口袋能否自主更换。本次研究中的评分标准为0～6分，其中分数高低同掌握能力强弱成正相关。

1.4 统计学处理

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

在术后观察中，26例患者有24例完成本次研究，其中研究组1例失去联系，对照组1例死亡。两组患者经过护理后，研究组患者排便次数明显少于对照组患者，同时自我管理能力则明显优于对照组，两组经统计学分析，（P＜0.05）差异有统计学意义。其中自我管理能力数据分析详见表1所示。

表1 两组患者术后自我管理能力的比较

3 讨论

直肠癌患者经过根治术后，排便方式往往会发生变化，而这也会对患者术后生活与生存质量产生一定影响[6]。为了提高患者术后的生活与生存质量，那么患者就应尽快掌握与适应造口术后的排便方式，而这需要医院护理人员对患者进行相关的护理指导。众所周知，患者术前心理与生理往往会承受巨大压力，若不及时缓解这些压力，那么就会对治疗效果产生影响，加之大部分患者住院时间过短，使得一些患者根本无法完全掌握根治术后排便与造口袋的清理方式，基于这种现状，患者出院后则应采取不同方式来加强相关知识的学习。

直肠癌患者经直肠癌根治术并行造口术后，排泄方式改变，使得术后容易出现粪便清理不当、造口异味及排便不规律等后遗症，这显然会对患者生活与工作造成消极影响[7]；此外，若患者术后不能很好适应新建造口，甚至会产生恐惧心理等，这些都会造成患者不能妥善处理造口，最后就会对生活产生严重影响[8]。本次研究中，研究组患者住院期间在排便时间与次数上得到了更多的护理干预，使得他们在出院后以最短的时间适应造口改造后的排便方式，这明显会提高他们术后生活与生存质量；此外，出院后三个月属于患者术后心理与生理的恢复期，在自我管理能力方面，研究组患者明显要优于对照组，差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。

本次研究分为研究组与对照组，对照组给予常规护理，研究组则给予护理干预，其中在手术前后住院期间及出院之后均对研究组患者给予连续性的系统化护理，通过对患者治疗后的排便次数与自我管理能力进行观察分析可知，研究组患者经过护理干预，他们在自我管理造口能力、心理适应能力及排便规律性方面都要明显优于对照组。因此，对于直肠癌根治术并行造口术患者而言，若给予护理干预，对患者排便与自我管理能力都会有积极的影响，显然值得临床推广及应用。

[1]张亚琪,刘希红,徐宇红，等.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].中华护理杂志,2010,45(7):588-590.

[2]闫俊凤,牟景敏,吴慧杰，等.护理干预对直肠癌根治术行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志,2011,30(8):1173-1174.

[3]罗小红.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].中外医学研究,2013,16(17):89-90.

[4]张俊霞,张小红,史凤琴，等.直肠癌根治结肠造口术68例康复护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(17):4150-4151.

[5]吴明华.直肠癌根治术后造瘘口的观察及护理[J].医药前沿,2012,2(6):246-246.

[6]张娅,王永华.高龄直肠癌合并糖尿病患者行结肠造口术的护理[J].西南国防医药,2008,18(1):97-99.

[7]杨江英.直肠癌造口术的术后护理[J].海南医学,2008,19(12):114,49.

[8]马巍.直肠癌造口术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2007,4(8):37-39.