厚朴排气合剂治疗老年顽固性便秘临床观察

李雷，张怡，唐文君，王晶晶，黄炜，任志丽 （．唐山市工人医院干部二科，河北 唐山063000；．唐山市妇幼保健院检验科，河北 唐山063000）

便秘是一种老年常见慢性病，严重影响人们的日常生活，老年人年老体弱，活动量减少，胃肠蠕动功能减弱，消化吸收功能障碍，并且往往身患多种疾病，如糖尿病、帕金森病、老年痴呆或肛周疾病等，更易出现顽固性便秘。虽然目前治疗便秘药物种类较多，但由于老年人常大量不当使用泻药，非但未达到治疗效果，还常常导致腹泻、腹胀等疾病。本文旨在观察厚朴排气合剂对老年性便秘的治疗作用，报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选自唐山市工人医院2011年6月—2012年6月门诊及住院的116例老年顽固性便秘患者，所有病例均符合2006年颁布的罗马Ⅲ有关便秘诊断标准［1］。本研究采用随机单盲法，将116例患者分为2组，治疗（厚朴排气合剂）组60例，其中门诊病例18例，住院病例42例，男34例，女26例，平均年龄（71．8±6．9）岁；对照（聚乙二醇4000）组56例，其中门诊病例15例，住院病例41例，男29例，女27例，平均年龄（73．3±7．4）岁。排除标准：（1）伴有严重心脑血管疾病患者；（2）伴有严重肝肾功能不全患者；（3）经结肠镜和腹部CT检查排除肠道器质性病变；（4）果糖不耐受患者。

1．2 给药方法和疗程 治疗组给予口服厚朴排气合剂（山东瑞阳制药有限公司，批号11041003）50 ml，每日2次；对照组给予聚乙二醇4000散剂（商品名：福松，博福－益普生制药有限公司，批号E04732）10g，tid，疗程均为2周。所有患者治疗期间停用其它泻药及可能影响胃肠动力的药物。

1．3 观察指标 治疗后1周和2周记录患者排便情况。根据Bristol大便形状图谱记录大便性状：Ⅰ型大便为坚果状硬球，Ⅱ型为成块但呈腊肠状，Ⅲ型为腊肠状表面有裂缝，Ⅳ型为表面光滑柔软似腊肠，Ⅴ型为软团状，Ⅵ型为糊状便，Ⅶ型为水样便。恢复正常大便性状为：患者大便性状为Ⅳ、Ⅴ或Ⅵ型。

1．4 疗效评判标准 分别在治疗后1周和2周进行疗效评估。显效：治疗后大便次数每日1～2次或每2日1次，为成形软便或糊状便，无排便困难。有效：显效中所列指标达到1－2项者。无效：大便次数及性状均无改善。显效率＋有效率为总有效率。

1．5 数据统计分析 以SPSS 13．0统计软件对数据作统计学分析，相关数据以±s表示，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 一般情况比较 治疗组与对照组的年龄、性别、便秘病程统计学无显著差异（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者一般状况比较Tab 1 Comparation of characteristics between two groups

2．2 排便性状变化 治疗1周后，治疗组和对照组大便性状恢复正常者构成比分别为90%、64．8%，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗2周后两组大便形状恢复正常者构成比为93．4%、70．4%，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

2．3 疗效比较 治疗1周后治疗组总有效率95．0%，对照组总有效率66．7%，差异显著（P＜0．05），见表3。

治疗2周后治疗组总有效率96．7%，对照组74．1%，差异显著（P＜0．05），见表3。

2．4 不良反应与随访 治疗期间观察药物不良反应情况，治疗组于治疗期间均未发生严重不良反应，对照组中2例服药后出现腹胀、恶心而退出，统计未纳入。所有门诊病例均由研究者本人电话联系患者以保证不失访。

3 讨论

顽固性便秘主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。许多患者的排便每周少于3次。严重者长达2～4周才排便1次，排便困难，排便时间延长，可达30min以上，粪便硬如羊粪。我国老年人便秘常见原因有：（1）肠蠕动缓慢，老人的肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结；（2）全身疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺机能低下等；（3）心理因素；（4）药物因素，许多老人患心脑血管疾病，需要长期服药治疗。钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药等使肠肌松弛引起便秘；（5）体内缺水；（6）不良生活习惯，如饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果，缺乏体力活动等，传统治疗便秘的药物有：刺激性泻剂、润滑性泻剂和渗透性泻剂等。酚酞、番泻叶等刺激性泻剂作用强、迅速，但长期使用会损伤肠壁的神经，容易引起结肠痉挛、直肠肌疲软无力，并可导致结肠黑变病甚至癌变。甘油、石蜡油等润滑性泻剂口感差，作用弱，长期使用可导致脂溶性维生素吸收障碍、骨软化症。厚朴排气合剂中厚朴行气消涨，燥湿除满；大黄泄热通便，行气散结；枳实行气散结消痞，木香行气止痛，四药共用以达行气导滞，促进肠胃蠕动之功。厚朴的有效成分为厚朴酚，有显著抑制胃酸分泌和抗溃疡作用，还具有抗菌、镇静中枢神经、肌肉松弛等功效［2］。近年来有数项临床研究证实本方具有促进肛门排气、消除腹部胀满的作用［3，4］。聚乙二醇4000是一种长链大分子聚合物，通过氢键固定水分子，口服后不被吸收，在肠内形成高渗溶液阻止肠道吸收水分，将水分保留在结肠腔内，并可通过局部渗透性作用，使粪便软化，增加粪便的体积和重量至正常，继而产生通畅的排便［5－6］。聚乙二醇4000是目前临床常用且疗效较好的渗透性泻药，但部分患者仍有腹痛腹胀反应。本研究应用厚朴排气合剂治疗老年顽固性便秘，能促进胃排空和肠蠕动，减少粪便在肠道内的运转时间，其有效率明显优于应用聚乙二醇4000。

表2 两组患者治疗后大便性状比较［例（%）］Tab 2 Comparison of stool shape between the two groups［case（%）］

表3 两组患者治疗1周和2周后疗效比较（例）Tab 3 comparation of therapeutic effect between two groups after 1and 2week（case）

老年人常伴有许多全身疾病，如高血压、冠心病、脑梗死等，顽固性便秘可诱发和加重原发疾病，甚至发生猝死，不适当的药物治疗又可导致多种并发症。本研究治疗组未发现腹痛、腹泻、水电解质紊乱、吸收不良等不良反应，认为短期内厚朴排气合剂治疗老年顽固性便秘是安全有效的。

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