2型糖尿病患者膳食调查

吴明珠

江苏省江阴市人民医院营养科，江苏江阴 214400

2型糖尿病是由多种病因引起以慢性高糖血症为特征的代谢紊乱，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率日益增加。目前我国大于18岁人群糖尿病患病率为2.6％，其中男2.5％，女2.7％。糖耐量异常的患病率为1.9％，其中男2.2％，女1.8％［1］。2型糖尿病的防治措施刻不容缓，糖尿病的教育、膳食治疗、运动疗法、药物治疗、病情的监测被称为现代糖尿病防治的五大措施［2］。其中膳食治疗最基本，对糖尿病患者控制血糖极为重要。为了解江阴市2型糖尿病患者膳食营养素摄入情况，笔者选取社区182名非胰岛素依赖型2型糖尿病患者进行膳食调查，并给予营养宣教与膳食摄入与结构的建立。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取社区182名非胰岛素依赖2型糖尿病患者，其中男105例，女177例；年龄48～77岁，平均（60.75±7.55）岁；体重男（71.76±8.53）kg，女（61.65±10.1）kg；身高男（166.59±6.94）cm，女（153.69±5.48）cm，均从事轻体力劳动。以2001中国BMI［3］为标准，体重指数（BMI）＜18.5者为消瘦，在18.5～23.9之间者为正常，24～27.9者为超重，≥28者为肥胖。根据体重指数将182例糖尿病患者分为正常体型组78例；超重组65例；肥胖组39例。

1.2 方法

膳食分析采用24h膳食回顾法，分别记录周一至周五中任意2d和周末2d中的任意1d。用营养软件计算每日的热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪3大营养素的摄入量及膳食纤维、无机盐、维生素的摄入量。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 糖尿病患者平时与周末摄入量分析

根据平时2d的摄入量取平均值，与周末1d进行分析，表明糖尿病患者平时与周末热量与三大营养素的摄入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2型糖尿病患者平时与周末热量与三大营养素的摄入量比较（±s）

表1 2型糖尿病患者平时与周末热量与三大营养素的摄入量比较（±s）

时间 n 热量（kcal） 碳水化合物（g）蛋白质（g） 脂肪（g）平时 182 1 915.8±359.9 243.47±51.47 83.25±21.39 67.38±22.37周末 182 1 907.9±437.5 238.84±56.15 83.38±23.51 69.41±30.51

2.2 男女糖尿病三大营养素摄入量分析

男性糖尿病患者热量、碳水化合物、蛋白质的摄入量明显高于女性糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.01），脂肪的摄入量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2型糖尿病患者平均每人每日热量与三大营养素的摄入量（±s）

表2 2型糖尿病患者平均每人每日热量与三大营养素的摄入量（±s）

注：与女性患者比较，*P＜0.05

性别 n 热量（kcal） 碳水化合物（g） 蛋白质（g） 脂肪（g）男 105 2 054.3±367.8* 262.51±49.83* 92.69±20.35*70.35±21.58女 177 1 818.5±298.1 228.28±43.18 76.74±16.03 66.50±20.48

2.3 不同BMI的糖尿病患者三大营养素摄入量分析

根据BMI把糖尿病患者分为3个组，正常组78例、超重组65例和肥胖组39例，3组之间糖尿病患者的热量与三大营养素的摄入量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、图1。

表3 2型糖尿病患者平均每人每日热量与三大营养素的摄入量（±s）

表3 2型糖尿病患者平均每人每日热量与三大营养素的摄入量（±s）

组别 n 热量（kcal）碳水化合物（g） 蛋白质（g） 脂肪（g）正常组 781 916.5±340.8 243.83±55.83 85.89±21.58 66.43±17.91超重组 651 910.3±331.4 241.21±40.68 80.17±16.40 69.43±24.27肥胖组 391981.1±411.8 241.10±51.84 84.48±21.13 69.74±20.16

图1 3组患者三大营养素摄入量

2.4 糖尿病患者热量的来源

碳水化合物占总能量（51.07±6.71）％，蛋白质占（17.42±2.73）％，脂肪占（31.51±6.59）％。

2.5 动物蛋白质的来源

蛋白质的来源∶动物性蛋白质为（40.76±14.8）％，豆类蛋白质为（11.0±7.88）％，植物性蛋白质为（31.55±6.94）％。见图2。对糖尿病的营养治疗有所了解。本组糖尿病患者生活稳定，通过自身对饮食摄入量进行控制，周末与平时摄入基本平稳，未有暴饮暴食的现象。

图2 动物蛋白质的来源

本次调查的结果表明，肥胖与能量摄入没有相关性，2型糖尿病肥胖可能与脂代谢紊乱有关。许多资料表明：脂肪代谢紊乱，导致胰岛素抵抗的主要因素，而胰岛素抵抗是2型糖尿病发生、发展的主要原因［4］。流行病学资料证实，脂肪代谢紊乱是形成糖尿病心脑血管疾病的最重要的危险因素。国内一项研究表明，脂代谢紊乱可能是糖尿病大血管病变的独立危险因素［5］。目前普遍认为糖尿病大血管病变的发生与脂肪代谢紊乱甚为密切。

我国糖尿病膳食治疗的原则［6］是合理控制总热量和食物比例∶碳水化合物55％～65％，蛋白质占15％，脂肪占30％，辅以足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素，动物性蛋白质占40％～50％等配合合理的餐次分配。本次调查的患者三种产热营养素占总热量的比例，蛋白质和脂肪高于正常范围，而碳水化合物低于正常范围，蛋白质的来源较合理。该组糖尿病3大营养素的分配比例不合理，与杨子艳等［7］的结果相同。调查对象多强调主食的控制，尽量减少米、面，而对油脂却限制很少。近年来有许多学者提出，在合理控制总热量的基础上，适当提高碳水化合物的摄入量，不仅不会影响血糖升高，而且还有增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用［8］。

因此临床营养工作者的耐心讲解与宣教是大有必要的，糖尿病患者对于糖尿病饮食治疗的目的，食物的选择和禁忌，各类型糖尿病饮食治疗的重点，饮食的一般常识己有了足够的重视。但对于更深层次的营养内容，如三大营养素所占总能量的配比，每日摄人量的计算与具体安排，具体食谱的制定上却表现出了明显的不足。这说明糖尿病患者在营养师导下虽已掌握了一定的营养知识，但对于长时期的控制血糖、维持正常生活还是远远不够的。

3 讨论

所有182例2型糖尿病患者均来自笔者所在医院的定点糖尿病宣教社区，通过发放宣传资料、糖尿病实用手册，定期讲授有关饮食治疗方面知识等方式多次接受临床营养师的宣教，

［1］李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26（7）：478-484.

［2］于康.做自己的营养医生——浅谈糖尿病的营养治疗［J］.Food and Nutrition in china，2001，3：39-42.

［3］葛可佑.中国营养科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1248-1252.

［4］傅祖植，傅茂.肥胖和2型搪尿病［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（1）：1-3.

［5］傅晓英，周焰，阐全娥，等.2型糖尿病大血管病变相关因素多元回归分析［J］.中国糖尿病杂志，2002，11（2）：101-110.

［6］于世珍，陈明芬，李利，等.2型糖尿病病人血糖水平控制与能量摄入的关系［J］.齐鲁医学杂志，2003，18（4）：429-430.

［7］杨子艳，程博，李蕴瑜，等.100例老年2型糖尿病患者营养状况评价［J］.中国老年医学杂志，2004，23（5）：336-338.

［8］顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学［M］.北京：科学出版社，2003：565-585.