罗库溴铵不同给药方式对腹部手术术后拔管的影响

颜 娅 闫 红

第三军医大学附属大坪医院麻醉科，重庆 400042

肌松药在麻醉领域应用多年来，其发展趋势是起效快、作用单一、非去极化、不良反应少。在“快通道”腹部手术麻醉中，肌松药的选择对患者术后早期恢复至关重要。作为一种新型的甾类非去极化肌肉松弛药，罗库溴铵是目前临床麻醉中应用的较新型药物，它具有起效快、中时效、恢复迅速、对心血管系统无明显影响的特点，在气管插管和术中维持有替代其他肌松药的趋势[1]。目前临床上常用的肌松药静脉输注方式有间断单次注入法、单次注入和持续输注结合法[2]。本研究通过观察罗库溴铵持续泵注与间断给药的药效学特点，旨在探讨其最佳给药方式，及“快通道”腹部手术麻醉中肌松药的理想用药策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经第三军医大学医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。选取2010年1月～2011年6月我院全麻下行择期手术的患者共110例，其中男女各55例；年龄33～65岁，平均（50.2±9.3）岁；体重42～75 kg，平均（64.8±6.1）kg。患者术前无水、电解质及酸碱平衡紊乱，无药物过敏史，各项常规实验室检查及心肺肝肾功能均正常，也未服用对肌松药有影响的药物。110例患者随机分成罗库溴铵间断给药组（对照组）和持续泵注组（观察组），分别记录神经肌肉阻滞的起效时间及最大阻滞时间、恢复过程，并记录罗库溴铵的用药量。两组患者体重、年龄、合并症等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般临床资料比较（±s）

表1 两组患者一般临床资料比较（±s）

组别 例数 平均年龄（岁）平均体重（kg）高血压（例）慢支、肺气肿（例）观察组对照组55 55 70.6±8.9 69.7±9.1 65.1±6.0 64.4±6.1 79 55

1.2 方法

本研究采用肌松监测仪（爱尔兰JKY/TOF Watch）监测神经肌肉传导功能，将传感器固定于拇指掌侧以测定拇指内收肌收缩时的压力，刺激电极置于腕部尺神经表面，刺激电流为60 mA，采用TOF刺激方式，每个TOF间隔12 s[3]。

常规禁食8 h，禁水6 h，所有患者入室后开放外周静脉。诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，患者安静入睡后将T1/TC和T4/T1定标为100%，静注罗库溴铵0.6 mg/kg（在5 s内注射完），同时标记罗库溴铵的给药时间，并以秒为单位记录T1/TC和T4/T1至0的时间。术中靶控输注异丙酚维持麻醉，可酌情追加舒芬 太 尼[4]。麻 醉 中 应 连 续 监 测 患 者ECG、BP、HR、SpO2及EtCO2。对照组患者给予罗库溴铵0.6 mg/kg诱导后，T1恢复至20%时追加罗库溴铵0.15 mg/kg维持肌松；观察组患者给予罗库溴铵0.6 mg/kg诱导后，T1恢复至10%时开始连续静脉泵注罗库溴铵，根据肌松监测维持T1在10%～20%，调整泵注速度，并记录每30分钟罗库溴铵的用量变化，手术结束前10 min左右停止静脉持续泵注。当T1恢复至75%时，撤除肌松监测仪。

1.3 统计学方法

本研究应用SPSS 12.0进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在用药后起效时间、肌松维持时间、用药量、平均泵注速率上两组差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组从最后一次追加罗库溴铵至TOF达0.7平均为（47.2±4.8）min，观察组从停药至TOF平均为（34.7±7.6）min，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的肌松恢复过程明显快于对照组。见表1。

表1 观察组和对照组麻醉效果比较（±s）

表1 观察组和对照组麻醉效果比较（±s）

组别 起效时间（s）维持时间（min）用药量（mL）平均泵注速率[μg/（kg·min）]肌松恢复时间（min）观察组对照组69.3±12.1 75.6±13.6 85.1±11.0 89.3±12.3 16.3±5.4 14.1±43.6 98.12 87.65 34.7±7.6 49.2±4.8

3 讨论

持续泵注技术虽然近年来在临床上越来越多的得到应用，但却很少应用于肌松药。本实验笔者在术中持续泵注罗库溴铵，证实了罗库溴铵持续泵注的可行性以及不足之处。研究显示，影响罗库溴铵作用时间的因素有很多，包括药物的维持时间、患者的个体差异、吸入药物浓度及自身肝肾功能等[5]。所以本研究为避免误差的出现，笔者只选择了肝肾功能正常的患者，且患者进入观察组和对照组采用随机方式，两组静脉麻醉药输注时间差异也无统计学意义（P＞0.05），因而最大程度避免了影响罗库溴铵作用时间的因素的影响。“快通道”麻醉是目前手术麻醉追求的目标，有利于加快术后拔管，减少ICU及住院时间，降低住院费用。肌松剂的选择是影响术后能否早期拔管的重要因素[6]。本实验选择罗库溴铵，其最突出的优点是目前起效最快的非去极化肌松药，它可代替琥珀胆碱行快速气管插管而避免肌束颤动、术后肌痛和腹内压、眼内压升高等不良反应。本研究用肌松药罗库溴铵，以T1最大抑制时间为起效时间，两组患者起效时间均在70 s左右，与国内有关报道相似[7]。

静脉持续泵注罗库溴铵可按所需时间维持满意的肌松效果，因此是一种较为理想的给药方式。因患者自身和麻醉方法的差异，其泵注量需要进行肌松监测。本研究观察组和对照组的起效时间无差异，均与范丹等[8]报道的起效时间（90.5±16.3）s相近似，但与王一雄等[9]报道（173.5±82.02）s不符。有作者提出，采用罗库溴铵行快速气管插管时，配伍使用的麻醉药物对其有重要影响[10]，上述研究结果的不同是否与此有关，有待进一步研究。本研究发现，静脉持续泵注罗库溴铵给药量更加精确，且与间断给药相比，其停药后的恢复时间和过程更为迅速，差异具有统计学意义（P＜0.05）。静注罗库溴铵可获得临床满意的气管插管条件，维持期单次静注罗库溴铵与静脉持续泵注罗库溴铵比较，两组单位时间内用药量无明显差别；单次静注罗库溴铵的追加间隔时间为30 min左右。罗库溴铵多次给药后维持时间无明显延长，但恢复时间相对持续泵注组长，可能是由于罗库溴铵有少量蓄积作用；静脉持续泵注罗库溴铵虽然并未减少用量，但停药后恢复较为迅速。

综上所述，术中持续泵注肌松药罗库溴铵的临床应用效果确切，恢复迅速。因而笔者认为术中持续泵注罗库溴铵是一种理想的肌松剂用药方式，有利于“快通道”腹部手术麻醉的实施。

[1]Mangano DT，Layug EL，Wallace A，et al.Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery multicenter study of perioperatire ischemia research group[J].N Engl J Med，2004，335（23）：1713-1720.

[2]刘新生，张卫，阚全程.不同性别和年龄患者罗库溴铵肌松效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2007，27（4）：381.

[3]滕如阳，张卫，李莉.老年腹部手术患者麻醉诱导药物的选择[J].山东医药，2005，45（12）：46.

[4]Hughes MA，Giass PSA.Context-sensitive half-time in multicopartment pharmacokinetic models for intrave nousanes lnetic drags[J].Anes the Siology，2002，76：334.

[5]曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志，2006，20：139-l41.

[6]Bock M，Klippel K，Nitsche B，et al.Rocuronium potency and recovery characteristics during steady state desflurane，sevoflurane，isoflurane orpropofol Anaesthesia[J].Br J Anaesth，2000，84：43-47.

[7]Mirakhur RK.Dose-response and time-course of action of rocuronium bromide[J].Eur J Anaesthesiol，2005，11（Suppl）：23-25.

[8]范丹，谢滨蓉，兰志勋.不同剂量罗库溴铵用于气管插管的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2006，22（9）：701.

[9]王一雄，李扬亿，谢文钦，等.罗库溴铵用于快速气管插管肌松效应的临床观察[J].第三军医大学学报，2005，27（23）：2395.

[10]龙跃，李准民，易礼清.新型肌松药—瑞库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵的研究进展[J].河南医学研究，2006，15（3）：269.