腹膜后恶性间质瘤的CT诊断

郑 岗 任蓬程 肖香佐

1.广东省惠州市中医医院CT室，广东惠州 516001；2.南昌大学第一附属医院影像科，江西南昌 330006

随着病理技术和影像诊断技术的提高，尤其是近年来多层螺旋CT和MRI在临床上的广泛应用，对胃肠道间质瘤（GIST）报道逐年增多，但对胃肠外间质瘤（尤其是腹膜后恶性间质瘤）的CT诊断与鉴别诊断报道还较少。笔者回顾性分析经手术病理证实或穿刺病理证实的8例腹膜后恶性间质瘤CT表现特点，以提高对腹膜后恶性间质瘤诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例中，男3例，女5例，年龄38～71岁。主诉为腹部包块、腹胀、腹痛、体重减轻。8例均行CT平扫加作增强扫描。

1.2 方法

使用美国GE公司生产的Ligh-speed 4排螺旋CT，检查前1 d禁食水，并清洁灌肠，扫描前30 min口服水800～1 000 mL，使胃肠充盈，扫描前5～10 min肌注654-2 10 mg，解除胃肠道痉挛。从膈顶至耻骨联合平面进行平扫。扫描参数：层厚、层距5～10 mm，螺距1.0。增强扫描时使用高压注射器经肘静脉推注非离子造影剂（碘海醇）90～100 mL，静脉推注速率为3 mL/s，分别于静脉推注后26、60 s扫描，并进行多层面重组（MPR）和曲面重建（CPR）。

2 结果

8例腹膜后恶性间质瘤，病灶位5例肿瘤位于做肾前间隙，3例位于左肾前间肠，肿块最大直径平均12.5 cm，直径＞10 cm者6例。病灶均呈单发软组织样肿块影，形态不一。2例病灶边界清，呈类圆形，与周围血管、肠管分界清晰，平扫密度欠均匀，周边大部分呈软组织密度（如图1a），其内可见点片状钙化影，周边软组织部分增强后动脉期呈轻中度不均匀性强化，静脉期继续强化；6例病灶与周围肠管粘连，分界不清，形态不规则，平扫呈混杂密度影，周围为软组织密度影，中央为不同程度低密度影（坏死或囊变），周边软组织部分增强后动脉期呈轻中度不均匀性强化，静脉期继续强化，病灶中央低密度（囊变或坏死）未见明显强化（图1b、1c）。3例腹膜转移，1例腹膜转移伴有少量腹水，2例腹膜后淋巴结转移。病理提示恶性6例，潜在恶性1例。

3 讨论

GIST是由Mazur等于1983年首次提出。大多数GIST发生在胃与小肠，只有不到5%的间质瘤发生在网膜、肠系膜或腹膜后，称之为胃肠道外间质瘤（EGIST）[1-3]。多发生于中老年患者，以50～65岁为其好发高峰，无明显的性别差异。

图1 CT平扫

3.1 CT诊断的优点及其表现

呈单发软组织样肿块影，形态不一，平扫呈混杂密度影，周围为软组织密度影，中央为不同程度低密度影（坏死或囊变），少许病例病灶内可见点片状钙化影；增强后软组织密度影呈轻中度不均匀性强化，病灶中央低密度（囊变或坏死）无明显强化。CT诊断腹膜后恶性间质瘤的重点在于显示肿瘤的部位、内部结构、增强扫描特征、是否转移等，螺旋CT多平面重建技术及可以全面地显示肿瘤与周围组织的关系、确定肿瘤的起源部位，多层螺旋CT的容积重建技术可以显示肿瘤与周围血管的关系、肿瘤血管的形态，为临床诊断及治疗提供更多信息[4]。

3.2 鉴别诊断

CT对于腹膜后恶性间质瘤定性诊断有一定的价值，也是目前较好的诊断方法。腹膜后恶性间质瘤需与腹膜后其他肿瘤鉴别：①腹膜后淋巴瘤，表现为腹膜后某一区域多发类圆形或椭圆形软组织密度结节影，边界清晰，当病变进展时，受累淋巴结明显增大或相互融合分叶状团块，其内可见多发不规则小低密度区。腹膜后恶性间质瘤一般为单发，肿块较大。②腹膜后脂防肉瘤，为分化发育程度不同的脂防组织构成，脂肪肉瘤体积较大，常沿肾周间隙的筋膜呈浸润性生长，并常见坏死、囊变、出血，呈囊实性或囊性，实性部分呈不均匀强化，有脂肪密度掺杂的不均匀实性密度是其特征性表现。大多有包膜，呈分叶、圆形或椭圆形，可侵及邻近组织而形成多结节，恶性间质瘤多无完整包膜，密度不均，其内一般无脂肪，与邻近结构大多分界不清。③腹膜后神经源性肿瘤，神经源性肿瘤大多好发于脊柱旁、肾前和盆腔骶前区等神经组织丰富的部位，与腰大肌关系密切，呈膨胀性缓慢生长，形态边缘较规则，一般密度均匀。此外腹膜后腹膜种植性转移及腹主动脉旁淋巴结肿大，鉴别困难时穿刺活检。

综上所述，腹膜后恶性间质瘤表现为较大软组织肿块，较大肿瘤容易出现囊变、坏死，增强后不均匀强化。CT对腹膜后恶性间质瘤有一定提示作用，最终诊断主要依赖病理。CT是诊断腹膜后恶性间质瘤一个重要手段，能够提供定位及定性参考诊断，能准确显示肿瘤的位置、形态、大小和周围的关系[4-5]。CT也是目前诊断该病的常用、有效、无创的检查技术。

[1]Mazur MT，Clark HB.Glastric stromal tumors：reappraisal of histogenesis[J].Am J Sur Patuol，1983，7：507－519.

[2]Miettinen M，Lasota J.Glastrointestinal stromal tumors definition，clinical，histological，immunohistochemical，and molecular genetic features and differential diagnos[J].Virchuows Arch，2001，438：1-12.

[3]刘红艳，张雪林，陈燕萍，等.腹内胃肠外间质瘤的MSCT表现[J].临床放射学杂志，2009，28（6）：825-829.

[4]陈凛，李荣，石怀银，等.原发性腹膜后肿瘤600例临床研究[J].中国肿瘤，2003，12（10）：611-613.

[5]郑伟，罗成华，蒋彦永，等.原发性腹膜后肿瘤352例术后复发多因素分析[J].人民军医，2004，47（5）：261-262.