右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉的影响

张丕兴

(青岛市第八人民医院麻醉科 山东青岛 266100)

患者在接受硬膜外麻醉处理的过程中,通常情况下会出现不同程度的紧张、焦虑、内脏牵拉等不良的心理和生理反应,采用靶控输注丙泊酚进行硬膜外麻醉时辅助使用右旋美托咪啶对麻醉效果的影响进行研究分析,使患者在麻醉过程中的更加舒适,手术成功率和治疗效果得到有力保障,我们组织进行了本次研究;现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床研究过程中常用的随机抽样方法,在2009年6月至2011年6月这2年时间内,抽取来我院就诊的68例接受手术治疗的临床确诊患者病例,将其分为2组,患者中年龄最大者68岁,年龄最小者26岁,平均年龄43.8岁,患者中有37例男性患者和31例女性患者;抽样患者所有自然资料,统计学差异并不明显,在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前,均经过相关的临床检查后确诊,并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的68例临床确诊患者病例随机分为A、B2组,平均每组34例,A组患者采用靶控输注丙泊酚的方法进行硬膜外麻醉;B组患者在A组基础上辅助使用右旋美托咪啶进行硬膜外麻醉。对2组患者麻醉前后的相关指标变化情况、麻醉的效果、并发症和不良反应情况进行比较研究。

1.3 麻醉效果评价标准

显效:在手术过程中,患者自诉完全感觉到任何疼痛感,表现自如,表情非常自然,没有出现痛苦和肢体扭动的情况;有效:在手术过程中,患者能够感受到轻微的牵拉感,但表现仍比较安静,双手有推卸的动作,肢体轻微扭动,但不会对手术造成影响;无效:在手术过程中,患者疼痛感非常剧烈,无法保持安静,肢体剧烈扭动,手术无法正常进行[1]。

1.4 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据,均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析,当P＜0.05时,我们认为数据之间有明显的统计学差异。

表1 2组患者护理效果和并发症情况比较[例(%)]

表2 2组患者麻醉前后相关指标变化情况比较(±s)

表2 2组患者麻醉前后相关指标变化情况比较(±s)

组别 时间 SBP(mmHg) HR(min/次) RR(min/次) SPO2(%)麻醉前 118.8±13.7 86.3±12.6 20.96±3.45 99.11±1.24 A组 麻醉后 114.2±14.6 76.6±10.8 25.17±2.76 96.24±2.05麻醉前 119.2±15.3 86.7±12.4 21.04±2.22 99.28±1.42 B组 麻醉后 118.8±17.0 85.3±11.7 22.38±2.75 98.23±0.91

2 结果

经过仔细研究后我们发现,B组患者的麻醉效果明显优于A组患者,且统计学差异非常明显(P<0.05);该组患者在手术麻醉前后的相关生理指标的改变幅度明显小于A组患者,且统计学差异非常明显(P <0.05);2组患者在麻醉和手术过程中,均没有出现由于药物所导致的并发症和不良反应现象,统计学差异并不明显(P>0.05)。见表1、2。

3 讨论

右旋美托咪啶是咪唑类药物的衍生物美托咪啶的一种右旋异构体,是一种新型具有高选择性肾上腺α受体激动剂[2],可通患者的中枢神经的突触被激活后的α2肾上腺素受体上存在的G蛋白,对去甲肾上腺素的释放起到很好的抑制作用,使患者的交感神经系统出现顿抑现象,可以起到非常理想的镇静、镇痛、抗焦虑的作用效果[3]。

研究发现α2肾上腺素受体激动药的主要作用机制包括以下几点:(1)作用于患者的中枢神经突触前后,对去甲肾上腺素的释放起到抑制效果,使突触后膜兴奋度明显降低;(2)通过百日咳毒素的敏感性G蛋白进行介导,对腺苷酸环化酶进行有效抑制,使细胞内的cAMP水平显著降低;将钾通道迅速激活,使细胞发生超极化反应;(3)对钙内流至神经末梢现象起到抑制作用,进而对递质的释放产生抑制[4]。

总而言之,采用靶控输注丙泊酚进行硬膜外麻醉时辅助使用右旋美托咪啶可以使麻醉镇痛效果显著提高,可以使患者在麻醉后的相关生理指标不发生特别大的波动,保证手术治疗的顺利进行,且患者在麻醉后无副作用和不良反应现象出现。

[1] 周晓斌,纪新强,徐莉.医学统计学软件PPMS1.5的组成和应用特点[J].齐鲁医学杂志,2009,24(12):232.

[2] 劳建新,张永福,王琼,等.肥胖患者异丙酚静脉全麻无痛人流术中麻醉并发症的临床观察[J].实用医学杂志,2010,26(17):3124～3125.

[3] 饶梅冰,李有武.老年患者结肠镜检查中异丙酚靶控输注的评价[J].实用医学杂志,2010,26(14):314～315.

[4] 李慧玲,余守章,莫世湟,等.右旋美托咪啶对全麻患者脑电双频谱指数及靶控输注异丙酚用量的影响[J].广东医学,2008,25(13):1395～1396.