2种方案治疗小儿毛细支气管炎疗效比较

马以兵

(广东省广州市番禺区钟村医院 广州 511495)

小儿毛细支气管炎为临床常见急性下呼吸道感染性疾病,病变在75～300um的毛细支气管、肺泡及其间质。多数发病于冬季和初春,可有小的流行。发病年龄多为2岁以下的婴幼儿,80%以上病例在1岁以内。呼吸道合胞病毒(RSV)最常见,也可由腺病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒等引起。病理学改变的机理包括:病毒直接引起的呼吸道黏膜上皮损伤和病毒间接引起的免疫病理损伤。临床表现为毛细支气管阻塞,分泌物排出困难,发作性喘憋、呼气性喘鸣、发热、肺气肿,严重时出现呼吸困难、呼吸衰竭,直接影响到患儿的生命安全,目前对小儿毛细支气管炎的临床治疗尚无特效手段。雾化吸入对扩张气道、舒张中、小气道平滑肌、促进呼吸道内黏稠分泌物排出的功能,迅速控制气道炎症有较好效果。笔者选取我院2011年1～12月间毛细支气管炎患儿共98例行临床观察,旨在探讨沙丁胺醇和爱全乐联合布地奈德雾化治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患儿男58例,女40例;年龄最小1个月,最大2周岁,平均(6.3±4.2)个月。小儿毛细支气管炎诊断标准参照全国小儿肺炎防治方案的相关标准,排除心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症,排除有支气管异物、先天性心脏病、结核感染等疾病患儿,排除有严重营养不良患儿。将所有入选患儿随机分为研究组50例和对照组48例,2组患儿性别、年龄、临床表现等无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患儿均给予常规化痰、呼吸道管理、抗感染类药物治疗,研究组患儿在此基础上行沙丁胺醇和爱全乐联合布地奈德压缩雾化治疗。3个月大以前的患儿先用爱全乐250ug加沙丁胺醇0.5mL雾化开放气道,20min后用布地奈德0.5mg雾化抗炎。＞3个月小儿先用爱全乐250ug加沙丁胺醇1mL雾化开放气道,20min后再用布地奈德1mg雾化抗炎。每日3～4次,连续使用3～5d。研究组用药前先行口、鼻分泌物清理及吸痰。雾化呼入过程中如发现患儿有呕吐、气促、咳嗽等症状时,立即停药,并间接吸入;如患者无法配合吸入,则采用睡眠雾化吸入。对照组有部分患儿加用茶碱类及口服激素治疗。其余临床护理方法2组相同,包括基础性护理,病房环境保持安静整洁温馨,预防呼吸道阻塞,有效控制喘憋等。

1.3 疗效评价

痊愈:患儿气喘、咳嗽、气急等临床症状完全缓解,肺部哮鸣音、啰音完全消失;有效:患者喘憋、咳嗽、气急等临床症状基本缓解,肺部罗音、哮鸣音明显减轻;无效:患儿气喘、咳嗽、气急等临床不良症状无明显好转,甚至出现病情恶化。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0统计学处理软件包建立数据库,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时认为具有统计学意义。

2 结果(表1)

研究疗效比较,研究组治疗有效率明显高于对照组,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。

3 讨论

小儿毛细支气管炎为较常见的下呼吸道感染类疾病,在免疫学上认为是由于呼吸道病毒感染诱发与哮喘相似的炎症反应。包括炎症细胞的浸润和炎症介质的释放,造成上皮细胞损伤、脱落,支气管平滑肌痉挛,黏膜水肿,腺体分泌亢进,致细支气管阻塞及气道高反应性。沙丁胺醇是目前最有效的速效支气管舒张剂,吸入速效β2受体激动剂并可以预防运动诱发的支气管痉挛。爱全乐能选择性阻断胆碱能M受体,阻断节后迷走神经传出支,舒张大中气道平滑肌。布地奈德是一种非卤代化的糖皮质激素,由于布地奈德具有极高的(90%)肝脏首过代谢效应,故在较大的剂量范围内,该药对局部抗炎作用具有良好的选择性。爱全乐、沙丁胺醇迅速开放气道,减少呼吸道分泌物,能增加布地奈德到达细的支气管的剂量,起到更好的局部抗炎作用。婴幼儿由于不具有理解力和配合性,临床采用口服用药或注射困难较大,而雾化吸入则通过缓慢的将药液渗透入患儿体内而达到治疗效果,发挥药物作用。压缩雾化产生的高速气流可将药液分散成质量较轻、粒径较小的微粒,而这种微粒的表面积又较大,具有很好的惯性和稳定性。当患儿通过吸入将药物引入体内,各种重量不一、大小不同的微粒可以沉降在气道的不同部位,从而全面有效的发挥药理作用,达到治疗效果。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

在本组研究中,入选的2组患者在基础治疗和临床护理方面均采用了相同的方法,仅在研究组患者中加用了雾化吸入沙丁胺醇和爱全乐联合布地奈德,研究结果表明,研究组患儿的临床治疗有效率明显高于对照组,提示沙丁胺醇和爱全乐联合布地奈德雾化治疗小儿毛细支气管炎具有较好的临床疗效,适合于临床应用。

当然,雾化吸入的临床操作中也有些患儿不配合,还应注意多与家长沟通,灵活安排雾化时间。同时注意临床护理,对病房的环境、温度、湿度进行合理调控,保持室内通风换气,定期清理和消毒,并且应随时观察患儿的临床表现,有无不良的症状反应或异常行为,及时发现问题并进行对症治疗。还有,为使患儿获得更好的休息,应保持室内安静,尽可能使患儿处于平静状态,减少氧气的消耗。定时对患儿口腔、鼻咽等部位的分泌物进行清理,减少各类可能对呼吸道产生阻塞的因素。

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