女性生殖道癌前病变及交界性肿瘤诊治分析

向慧珍 张远方 李骥

(湖南省怀化市第一人民医院妇产科 湖南怀化 418000)

当正常细胞或组织转变为癌症细胞或组织的这一变化,或存在于良性与恶性之间,这就是所谓的癌前病变及交界性肿瘤。如果能发现并掌握这些病变规律,对其进行及时、准确的处理,可有效预防癌瘤,并能提前进行诊断,且进行有效的治疗。本文中笔者根据多年行医经验,并选取了2003年1月至2009年12月期间在我院就诊的144例患者,就其临床资料进行统计分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2003年1月至2009年12月期间在我院就诊的144例患者随机分为治疗组和对照组,每组各72例,所有144例有生殖器癌前病变与交界性肿瘤的女性均在我院接受治疗,通过记录与研究得出:宫颈上皮样瘤变有可能转变为原位癌和浸润癌,这一转变比其它癌变提高了7～20倍。

根据卵巢交界性肿瘤的报告,将冷冻切片与石蜡切片进行诊断处理后,符合率达到了72.7%,对冷冻切片进行敏感性的确良处理达到了86.5%,其特异性达到了57.14%。所有分析是以168例卵巢交界性肿瘤进行调查所得出的,而冷冻切片与最后的病理符合率达到了60%。所以我们认为,手术中以冷冻切片做诊断,再决定哪种手术方式是目前我们掌握的最准确方式。

1.2 方法

癌前病变在女性生殖道的癌前病变中包括:上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)、阴道上皮瘤变(VAIN)、子宫颈上皮样瘤变(CIN)、卵巢上皮瘤变(OIN),人们对CIN的研究是最多的。

手术治疗是交界性肿瘤的一种重要方法,它可以分为保守性手术与根治性手术2种,以交界性肿瘤的分期、病人的年龄和对生育的要求等方面进行整体判断,做出采取哪种手术方式的决定。

1.2.1 保守性手术 保守性手术是指保留生育功能的手术。有研究证明［1］,切除附件或是切除肿瘤,均不会对生育产生影响。

1.2.2 根治性手术 根治性手术指的是全子宫＋双附件＋大网膜+种植灶切除。对交界性肿瘤进行保守性手术后常会发生复发现象,对患者产生一定的生理及心理影响。那些残余肿瘤的直径在2cm左右时,均有复发的可能,所以对这些手术治疗的目标不能限于残余肿瘤＜1～2cm的要求,而是将肿瘤彻底切除。

表1 2组疗效比较

2 结果

2组患者行手术后,进行根治手术的总有效率达97.2%,保守手术则只有52.7%,2组对比,差异具有统计学意义,P<0.05,详情见表1。

PS:通过表1可看出,根治手术的复发率远远低于保守手术的复发率。

3 讨论

通过对癌前病变和交界性肿瘤的诊治分析,在进行正确处理这一重要病变时,我们总结出以下几个问题需特别注意:(1)对癌前病变与交界性肿瘤的基础与临床进行研究。这里包含它的发生发展的分子机理、细胞学及组织形态学,对此有了深刻认识后,才能对其进行有效的干预方法。(2)临床医师与病理医师要紧密交流、沟通与合作。因为癌前病变与交界性肿瘤分别是从细胞学及组织学检测与观察作为出发点,病理医师可积累大量的临床材料,临床医师对其提供的结果报告进行准确深刻的理解基础上,对临床处理进行指导,再对手术方式、化疗应用及随诊等做出进一步的决定与治疗。(3)临床工作的规范必须加强。积累丰富的经验,才能相对提高治疗水平。虽然癌前病变和交界性肿瘤是对病理进行分析得出,但其临床治疗过程非常重要,比如,对子宫颈病变的检查流程要实现规范化,需在此基础上再做进一步的改进和完善。

各种女性生殖道肿瘤里面,卵巢肿瘤中的交界性肿瘤“地位”的研究最多,卵巢交界性肿瘤(BOT)是处于良性和恶性间的一种肿瘤,人们也把它叫做“低度恶性潜能肿瘤”［2］。卵巢交界性肿瘤在临床没有很特殊的症状,手术前一般表现为:肿瘤的标记物和影像学检查的诊断率低,即使在手术中用肉眼也很难对其进行确定,最直接、有效的方法是术中冷冻加术后病理,在对冷冻切片进行了正确性处理后,再结合肿瘤的体积、组织学类型及病理医师提供的相关资料进行参考,进而制定准确科学的治疗方案。

及早对女性生殖道的癌前病变的诊断,并做出相应的应对措施,对于有效降低生殖道癌症发生率作用很明显。研究发现,外阴癌的癌前病变与HPV的感染有关,在浸润性的外阴癌中检测到HPV阳性的比率可高达100%[3]。另一方面,子宫内膜癌癌前诊断,可以采用诊断性的刮宫术,对组织标本进行细胞学检查,对于针对子宫内膜癌以及其癌前病变均有很高的特异性和敏感性[4]。

人们通常所说的癌前病变是正常的细胞或组织转变为癌细胞或组织的一个变化过程,这一过程需要一定时间,例如从CIN转变为宫颈癌一般约需10～20年的时间;子宫内膜不典型增生转变为子宫内膜癌大约需要10年时间。在这一时间段内,及早对其进行诊断并进行有效的治疗,癌瘤是可以干预并进行阻断的。有研究发现CINI、CINⅡ和CINⅢ发展转变为癌的可能只有15%、30%、45%,CINI或CINⅡ不一定会转化为CINⅢ。因此,对于癌前病变要引起重视,提前做出预防治疗,减少女性子宫癌症的发生。

对于女性生殖道癌前病变以及交界性肿瘤的治疗手段有保守治疗和根治性治疗。根据本文的研究结果可以显示,接受根治性治疗的72例患者中,只有2例复发,其他患者均获得治愈,总有效率为97.2%。相对于保守治疗组的患者,出现34例的复发病例,总有效率只有52.7%。2组患者对比有显著性的差异。说明根治性手术能彻底有效组织病变组织转变恶性肿瘤细胞,但需要注意的一个问题是,由于根治性的手术治疗需要进行全子宫的切除,患者将失去生育能力。对于一些年轻的女性患者,这种手术治疗方式影响重大。虽然能根治性的治疗手术能有97%以上的治疗成功率,但临床实际操作上要根据患者实际的个体情况谨慎做出决定。

当人体中某一类细胞发生异常增生,且达到一定数目所形成的瘤块,我们称之为肿瘤［5］。肿瘤有良性与恶性之分,良性肿瘤一般不会复发,也不转移。恶性肿瘤通常生长比较快,浸润也广泛,通常会复发,也容易转移,当达到一定程度时甚至危及生命。还有一类是介乎两者之间的“交界性的肿瘤”,它是处于良性与恶性之间的一种肿瘤。比如说,不能完全用“好人和坏人”来形容人一样,肿瘤也处在“不恶不良”的交界性范围中,它是客观存在的,良性与恶性的肿瘤之间存在的界线也并非是绝对的,恶性经常也是由良性逐渐进行演变而成。

在对癌前病变和交界性肿瘤进行处理时,要有积极乐观的态度、并行之科学有效的方法。以预防为主要出发点,进行早诊断早治疗。

[1] 宋学红,王秋曦,宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应 用［J］.中华妇产科杂志,2001,36(5):278～281.

[2] 廖秦平.宫颈癌病因学研究新进展［J］.中国妇产科临床杂志,2003,4(4):243～245.

[3] 吴海静,张国楠.HPV感染相关的妇科疾病[J].实用妇产科杂志,2010,26(3):170～172.

[4] 赵欣,周强,顾明洁.子宫内膜细胞诊断子宫内膜癌及其癌前病变的临床评价[J].中国生育健康杂志,2007,(5):274～277.

[5] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):138.