口服孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例疗效观察

李万鹏

辽宁省锦州市中心医院，辽宁锦州 121000

咳嗽变异性哮喘有称之为过敏性哮喘或者隐匿性咳嗽，是儿童时期慢性咳嗽的重要原因之一。 研究表明，咳嗽变异性哮喘在患儿慢性咳嗽中所占比例较大。 在发病机制方面，咳嗽变异性哮喘与哮喘相同。 而部分咳嗽变异性哮喘患儿最后会发展为哮喘，及时有效的治疗咳嗽变异性哮喘有助于避免气道损伤进展，从而有效的降低哮喘的发病率。 治疗咳嗽变异性哮喘的主要措施是吸入糖皮质激素类药物治疗，但是糖皮质激素类药物不能抑制所有气道的炎性反应，同时糖皮质激素类药物还存在着不同程度的全身和局部不良反应，而患儿对吸入糖皮质激素类药物的依从性较差。 该研究观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2009年6月—2011年6月咳嗽变异性哮喘患儿共80 例，随机分为观察组和对照组。 其中观察组40 例，男23例，女17 例，最小年龄为5 岁，最大年龄为14 岁，平均年龄为（7.5±3.9）岁；病程平均为（7.6±3.7）个月。 对照组40 例，男24 例，女16 例；年龄最小为6 岁，最大为13 岁，平均年龄为（7.8±4.1）岁；病程平均为（8.1±2.3）个月。

1.2 方法

对照组患儿吸入沙美特罗替卡松粉吸入治疗，2 次/d，连续应用3 个月，而后改为吸入1 次/d，再应用3 个月。 观察组患儿给予孟鲁司特钠和盐酸丙卡特罗，6 岁以上患儿服用孟鲁司特5 mg， 每晚服用1 次；6 岁以下患儿服用孟鲁司特4 mg，每晚服用1 次，连续服用6 个月；盐酸丙卡特罗，每次服用1.25 μg/kg,每12 h 服用1 次，咳嗽发作时服用，咳嗽缓解后停服。

1.3 观察指标

记录两组患儿咳嗽缓解时间，记录每组患儿治疗药物的使用情况；每组患儿定期复诊，治疗第1 个月每周复诊1 次，而后每月复诊1 次。 在治疗后的第1 个月、第3 个月及第6 个月测定两组患儿的最大呼气峰流速(PEF)，计算测定值占预计值的百分比。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS14.0 进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽症状在治疗第1 个月不同周次的缓解情况

观察组治疗第1 个月的第1 周、第2 周、第3 周和第4 周的咳嗽缓解率分别与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。

表1 两组患儿咳嗽症状在治疗第1 个月不同周次的缓解情况[n(%)]

2.2 两组患儿定期测定PEE 值占预计值的百分比情况

观察组治疗前、治疗第1 个月、治疗第3 个月、治疗第6 个月PEE 值占预计值百分比分别与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表2。

表2 两组患儿定期测定PEE 值占预计值百分比情况（±s）

表2 两组患儿定期测定PEE 值占预计值百分比情况（±s）

组别例数治疗前治疗1 个月治疗3 个月 治疗6 个月对照组观察组40 40 64±8 66±7 91±4 90±3 91±5 89±5 90±6 91±3

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于一种症状比较特殊的哮喘，儿童较为多见，是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一，患儿主要表现为干性咳嗽或者仅带有少量痰液，特别是运动后、夜间或解除过敏原后咳嗽更为突出。 在长期随访观察中发现，部分咳嗽变异性哮喘患儿可发展为哮喘，可以看出咳嗽变异性哮喘和哮喘的发病机制相同。 在对咳嗽变异性哮喘的治疗措施中，多采用和哮喘相似的治疗措施，根据患儿疗效实施阶梯治疗的方法进行调整[1]。

有学者建议，咳嗽变异性哮喘的初次治疗可给予支气管扩张剂和糖皮质激素类药物吸入治疗，但是在治疗过程中发现，即使采用较高剂量的糖皮质激素类药物治疗，部分患儿的咳嗽症状仍存在，并且长时间吸入糖皮质激素治疗可能会带来不同程度的全身不良反应，对患儿的生长反应有不良影响。并且，在吸入时，可因为患儿不会操作等原因导致吸入的依从性降低[2-3]。

孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂。 而白三烯在咳嗽变异性哮喘中起着重要作用，是重要的炎性反应介质之一，对支气管平滑肌有收缩作用。 所以在临床治疗中，应用白三烯受体拮抗剂能够有效的抑制白三烯的作用。 孟鲁司特钠属于非糖皮质激素类药物，在应用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘时，避免了糖皮质激素类药物所产生的相关不良反应，而且疗效稳定，每晚睡前嚼服，有水果味，患儿更容易接受[4-5]。

该研究结果显示，观察组应用孟鲁司特和盐酸丙卡特罗治疗，观察组在治疗第1 个月不同周次咳嗽缓解情况与对照组相似，说明孟鲁司特和盐酸丙卡特罗治疗与吸入激素治疗相比， 也可在治疗早期显著缓解患儿咳嗽症状。 再者，观察组不同时期PEE测定值占预计值百分比与对照组相比，差异无统计学意义（P＜0.05），说明两种治疗措施均能较好的改善患儿肺功能。 所以，口服孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著，和沙美特罗替卡松粉吸入治疗疗效相当，值得借鉴。 但有研究认为，长期观察上述两组治疗方法的治疗效果，吸入激素治疗的长期疗效优于口服孟鲁司特，并建议存在湿疹或者变异性鼻炎等高危因素的咳嗽变异性哮喘患儿采用吸入激素治疗，而没有危险因素患儿，如果吸入激素的依从性较差，可口服孟鲁司特钠治疗[6]。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008，46(3): 745-753.

[2] 刘秀芳，姜红霞，朱琳.儿童咳嗽变异性哮喘155 例诊疗回顾性分析[J].新疆医学，2009，39（2）：18-19.

[3] 于永军,李树林.浅谈儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点[J].黑龙江医学，2009，33（12）：929-930.

[4] 郭晓燕,祝伟,王广州.儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].实用全科医学,2008, 6(4):378-379.

[5] 董琳.白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展[J].中华儿科杂志， 2005（4）:31-33.

[6] 孙丽红，陈爱欢，张艺.吸入糖皮质激素与口服孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较及随访研究[J].中华儿科杂志，2008,46(1): 85-88.