醒脑静与纳洛酮联合治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

张 丽

河南省直第三人民医院急诊科，河南郑州 450006

急性酒精中毒是指一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，重度中毒可引起昏迷，血压下降，进一步导致呼吸，循环麻痹而危及生命[1]。 通常引起中毒症状的酒精饮用量约为75～80 mL，而致死量则为250～500 mL[3]。内科综合治疗包括保护胃黏膜，护肝，维持酸碱、水电解质平衡、利尿、保暖、吸氧，预防并发症等，该院在采取综合治疗的基础上给予盐酸纳洛酮注射液一定和醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒，使患者意识恢复时间和症状消失时间明显缩短，取得了一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年2月—2011年5月间该院急诊内科收治的108 例急性单纯性重度酒精中毒患者（均为急性酒精中毒昏睡昏迷期），其中男性100 例，女性8 例，年龄在20～57 岁，平均（29.7±12.5）岁，均在发病之前有过量饮白酒史，饮酒量在200～700 mL之间，平均（320.5±129.2）mL，患者饮酒至就诊时间为1.0～8.0 h，平均4.6～2.0 h。

1.2 治疗方法与分组

将108 例患者根据治疗方法不同分为3 组。Ⅰ组：醒脑静注射液组，36 例， 给予综合治疗加醒脑静注射液，20～40 mL 加入5%葡萄糖注射液250～500 mL 中静脉滴注。 Ⅱ组：纳洛酮注射液组，36 例，给予综合治疗加纳洛酮注射液，先给予纳洛酮注射液1 mg 加入5%葡萄糖注射液10 mL 中静脉注射，必要时每1 h 重复1 次，1 mg/d， 同时给予1 mg 加入5%或10%葡萄糖注射液500 mL 中静脉滴注。Ⅲ组：给予综合治疗的基础上给予醒脑静联合纳洛酮注射液治疗。全部患者每隔15～30 min 记录体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、瞳孔等指标。

1.3 疗效标准

意识恢复：患者中毒症状明显减轻，逐渐清醒；症状消失：患者中毒症状消失，完全清醒，能自行行走。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS11.5 统计软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。 3 组间比较用t 检验。

2 结果

3 组观察指标比较见表1。

临床实验证明，3 组治疗均有效，且无死亡病例。 从表1 中可以看出，醒脑静加纳洛酮注射液治疗组治疗急性重度酒精中毒时在意识恢复和症状消失的时间上显著短于醒脑静注射液组或纳洛酮注射液组(P＜0.01)，而醒脑静注射液组与纳洛酮注射液组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性酒精中毒时，大量酒精迅速吸收入血液中，当高浓度酒精及其代谢产物乙醛超过肝脏的氧化代谢能力时会蓄积并通过血脑屏障进入大脑，进而刺激下丘脑释放大量的内啡肽，内啡肽与吗啡受体结合使神经系统出现先兴奋后抑制的状态， 严重者可抑制延髓心血管运动中枢和呼吸中枢而危及生命。

表1 急性重度酒精中毒各治疗组比较（±s）

表1 急性重度酒精中毒各治疗组比较（±s）

组别例数性别男年龄(岁)饮酒量(mL)饮酒到就诊时间(h)意识恢复时间(h) 症状消失时间(h)醒脑静组纳洛酮组醒脑静+纳洛酮组36 36 36 32 32 32 444女30.8±8.9 31.1±9.1 32.0±10.1 340.5±1.5 331.2±6.9 349.1±5.2 5.11±1.79 5.20±1.98 5.21±2.31 1.98±1.13 2.11±1.24 1.21±1.05 7.05±3.09 7.18±3.40 5.07±2.45

盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物， 是一种纯粹的阿片受体拮抗剂，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，能拮抗内啡肽对中枢、呼吸循环的抑制作用，提高呼吸频率，升高血压，保护神经细胞膜、减轻脑水肿，发挥中枢清醒作用[3]。 纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射10 mg 后，不产生任何症状，注射20 mg，只产生轻微困倦[4]。 纳洛酮组患者未产生依赖性，也未见毒副反应。 因此，纳洛酮在治疗急性重度酒精中毒方面安全有效，值得临床推广使用。

醒脑静是由传统中药安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液，主要成分包括麝香、冰片、栀子、郁金等。 酒乃水谷之悍气，过量摄入则湿热而扰神明，而醒脑静注射液中麝香性辛温走窜，芳香醒神升窍；冰片芳香辟秽，通主窍，散郁火；栀子苦寒，清热泻火；郁金行气解郁。 研究发现，醒脑静注射液对中枢神经系统具有小剂量兴奋、大剂量抑制作用，这种作用与有效成分麝香酮有关，麝香酮具有抑制血管通透性的作用。 此外，所含栀子具有脱水、利尿、降低脑水肿的作用；同时冰片、麝香还有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压、改善血气的作用[5]。醒脑静注射液还能降低氧自由基，使超氧化物歧化酶（SOD)水平升高，是一种有效的抗氧化剂。 因此，醒脑静对急性重度酒精中毒导致的意识障碍有很好的治疗效果。

该实验结果证实，醒脑静注射液联合纳洛酮注射液治疗急性重度酒精中毒能明显缩短意识恢复和症状消失时间，而且这两种药合用过程中，未发现有皮疹、发热等过敏情况，安全性高，是目前治疗急性重度酒精中毒较理想的药物。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12 版.北京:人民卫生出版社,2005:835-837.

[2] 王万铁,陈青权,王卫,等.醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的试验研究[J].中国急救医学,1999,19(12):701-702.

[3] 白静贞,曾庄,柴枝楠.纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床和实验研究[J].中国中西药结合杂志,1998,18(10):607.

[4] 孟庆林.盐酸纳洛酮拈抗乙醇中毒作用机理的探讨[J].中国急救医学,1996,16(3):2.

[5] 金有豫.药理学[M].5 版.北京:人民卫生出版社,2002:139.