综合治疗膝关节骨性关节炎的观察与护理

万素英 何 霞 张贵清

四川省达州市中西医结合医院，四川达州 635000

膝关节骨性关节炎是一种关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，以中老年人发病多见，特别是50～60 岁的人，女性多于男性。 以关节疼痛和压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音、关节无力、活动障碍为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。 自2009年以来，对常规针刺、理疗、口服盐酸氨基葡萄糖胶囊的基础上配合使用膝关节关节腔内注射玻璃酸钠，有较好效果，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共75 例， 均为2009年1月—2010年7月该院住院患者，男14 例，女61 例、年龄46～82 岁，左膝16 例，右膝31 例、双膝28 例,病程1 个月～18年。 随机分为观察组38 例，对照组37 例。

1.2 诊断标准

该组病例均符合美国风湿病学会（1995年）制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[1]。 排出了类风湿关节炎，化脓感染，结核，肿瘤，痛风，糖尿病，活动性溃疡病、甲亢、严重心、肺、肾及内分泌系统疾病或伴有精神病及不能按约定治疗者。

1.3 治疗方法

两组均给予针刺、理疗、口服盐酸氨基葡萄糖治疗。 观察组同时自愿接受膝关节腔内注射玻璃酸钠的治疗方案。

观察组：针刺：取内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、梁丘、血海、足三里穴，1 次/d，20 min/次。理疗:电脑中频治疗仪配合超短波置于患处治疗，1～2 次/d，根据患者具体情况制定剂量。 盐酸氨基葡萄糖胶囊，口服，0.75 g/次，2 次/d,吃饭时或饭后服用。

膝关节腔内注射玻璃酸钠的方法：患者取坐卧，膝关节曲屈70～90°，按照无菌技术操作原则对膝关节进行消毒、铺巾、戴无菌手套、髌骨下外侧或内侧即内膝眼或外膝眼处为常规穿刺点。用预灌封注射器包装（2.5 mL×1 支）行膝关节腔穿刺，回抽确定无回血和积液后可缓慢注入关节腔，若有积液先尽量抽尽积液。注射完毕协助患者活动膝关节3～5 min，使玻璃酸钠均匀分布于关节内表面，1 次/周，5 次为1 个疗程。

对照组：针刺，理疗、盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗方法同观察组。两组治疗5 周后均统计疗效。

1.4 护理

1.4.1 注射前应询问有无药物过敏史和进食状况仔细检查注射部位皮肤是否完整，向患者讲明玻璃酸钠膝关节腔内注射重要性并告知其药作用，消除紧张恐惧心理，以便愉快地接受治疗。 注射后让患者休息15～20 min，观察有无不良反应发生。 个别病人注射局部可有一过性疼痛肿胀或发热感,但很快会消失，如注射后疼痛肿胀持续加重，应进行膝关节相关检查是否有感染倾向。 故要求每位操作者一定要严格遵守无菌技术操作原则，仔细阅读玻璃酸钠注射液说明书，在专业医师指导下使用。

1.4.2 针刺、理疗的护理对初次接受针刺治疗者，要做好解释工作，解除恐惧心理，正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位，选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴的病人，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。 针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，若有不适等晕针先兆，应立即停止针刺，将已刺入之针迅速取出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。轻者给予热茶，静卧片刻即可，重者可指掐或针刺人中、合谷等，必要时通知医生急救。同时，应注意室内空气流通，防止过热、过冷现象。在进行电脑中频治疗仪和超短波治疗时， 急性期给予无热量，防止炎症扩散。缓解期给予微热量致温热量，促进局部血液循环，消炎止痛。

1.4.3 口服盐酸氨基葡萄糖胶囊的护理给药前询问有无药物过敏史，由于本药可出现胃肠道不适，故在吃饭时或饭后服用，由于个别病人可出现过敏反应，应观察有无皮疹，瘙痒和皮肤红斑出现，若反应较重，应立即停药，遵医嘱给予处理。

1.4.4 健康指导 为了预防膝关节负担过重发生损伤， 应避免身体肥胖，控制体重，超体重时积极减肥。 注意走路和劳动姿势，不要扭着身体走路和干活，避免长时间下蹲，女性走远路时最好不要穿高跟鞋，穿底厚而富有弹性的软底鞋。 天气寒冷时注意保暖，必要时戴膝护。 治疗期间尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物。 参加体育锻炼时要做好准备，轻缓地舒展膝关节，最好的运动是游泳、散步、仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身、仰卧床上把两腿抬起又放下的反复练习、模仿蹬自行车等。 饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，有利于疾病的恢复。

1.5 疗效评定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》制定[3]。 临床缓解：疼痛等症状消失，关节活动正常，X 线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，X 线明显好转；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，X 线有好转；无效：未达到有效标准。

2 结果

两组患者疗效比较，观察组临床缓解、显效、有效与对照组比较差异有统计学意义（χ2＝4.67，P﹤0.05）。 见表1。

3 讨论

近年来的临床和实验研究证明， 膝关节骨性关节炎与关节软骨退变，软骨下有骨硬化，骨内血液循环障碍，骨内高压等因素有关。针刺穴位有舒筋通络，活血止痛、滑利关节的作用。理疗通过扩张血管，增加循环减轻局部组织充血水肿，促进局部无菌性炎症的消除，解除肌肉、肌腱等组织痉挛、松解粘连而起到止痛、恢复关节功能的作用。 盐酸氨基葡萄糖胶囊促进软骨基质的修复和重建,延缓骨关节疼痛的病理过程、改善关节活动，缓解疼痛。 而玻璃酸钠注射液行膝关节腔内注射为骨性关节炎治疗开辟了新的途径，一方面膝关节腔的生理环境得到了改善，可促进患者自身体内合成玻璃酸应有的生理功能，一方面保护膝关节软骨，有利于膝关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛，增加膝关节活动度。 由于疼痛缓。 膝关节活动增加，促进了关节液的回流与更新，使堆积的代谢产物得到清除，改善了膝关节内环境而发挥其治疗作用。 该研究显示观察组与对照组的临床缓解显效比较差异有统计学意义（P<0.05)。 因此在进行治疗前护士一定要向患者讲解疾病的相关知识，针刺理疗的目的及药物的作用原理，让患者有充分的思想准备，消除恐惧心理，积极配合治疗。 由此可见，针刺，理疗，口服盐酸氨基葡萄糖胶囊配合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎镇痛效果更持久。 疗效更佳，更能有效的提高患者的生活质量。

表1 两组膝关节骨性关节炎患者疗效比较

[1] 莫斯柯维奇.骨关节炎—诊断与治疗[M].王学谦，译.天津：天津科技翻译出版公司,2005:292.

[2] 钱先.风湿病特色专科实用手册[M].北京：中国中医药出版社，2011:261.