同型半胱氨酸检测指标与急性冠状动脉综合征的相关性及临床应用

刘俊才

吉林省松原市中心医院检验科，吉林松原 138000

目前，急性冠状动脉综合征已成为严重危害人类健康的疾病之一。 血浆中同型半胱氨酸(Hcy)的含量升高是心血管疾病新的独立危险因素[1]。 遗传因素和许多非遗传因素影响血浆中同型半胱氨酸（Hcy）的含量。 近年来发现患急性冠状动脉综合征的人数逐年增多，人们越来越关注同型半胱氨酸(Hcy)与心血管疾病的相关性,认识到当血浆中同型半胱氨酸（Hcy）的含量高时，能导致血管内膜损伤、动脉发生粥样硬化和血管发生栓塞,并发现这是动脉发生粥样硬化的一个严重的危险因素。 但血浆Hcy 浓度与急性冠状动脉综合征(ACS)相关性到底是怎样的呢,人们知道的还不是特别多。 该研究通过分别对实验组中60 例急性冠状动脉综合征（ACS）患者发作期和自身缓解期时血浆同型半胱氨酸（Hcy）的含量和60 例对照组血浆中同型半胱氨酸（Hcy）的含量的测定与比较，探讨血浆中同型半胱氨酸（Hcy）的含量与急性冠状动脉综合征（ACS）之间存在的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该医院该科室2006年12月—2011年12月的60 例临床确诊的急性冠状动脉综合征（ACS）患者(分发作期和自身缓解期),其中有35 例男患者,女15 例女患者,年龄38～72(62.1±7.92)岁；其中5 例急性心肌梗死患者,55 例不稳定型心绞痛患者。对照组60例, 50 例男性,10 例女性，年龄39～73(59.7±8.31)岁，都没有心血管疾病史、血压正常、没有脑血管疾病、没有糖尿病、肾功能正常，没得过肿瘤并且心电图正常。 实验组和对照组的年龄、性别均没有明显差异有统计学意义。 急性心肌梗死的诊断指标为，典型的胸痛持续30 min 以上，心电图发生典型的动态改变,心肌酶学发生动态改变,具有以上两项或以上者即可确诊。 不稳定型心绞痛的确诊指标为： 静息或自发性心绞痛在近48 h 内发作1 次或者以上，并且心电图上ST 段压低，但不存在心肌坏死的心肌酶谱改变。急性冠状动脉综合征（ACS）患者自身缓解期的诊断标准为:近15 d 内没有静息或自发性的心绞痛。

1.2 方法

分别采集对照组和实验组急性冠状动脉综合征（ACS）患者心绞痛发作当天及心绞痛缓解后第16 天时的空腹静脉血4 mL,分别放在含有2% EDTA-Na2 100 μL 的试管中，将其离心得到血浆，把得到的血浆置于-18 ℃的冰箱里冷藏。 采用高效液相色谱仪分别测定实验组和对照组血浆中同型半胱氨酸（Hcy）的含量，并进行统计学分析。

2 结果

通过统计，得出发作期时急性冠状动脉综合征患者血浆中的同型半胱氨酸含量明显比对照组高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。 自身缓解期时急性冠状动脉综合征患者血浆中的同型半胱氨酸含量和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

表1 急性冠状动脉综合征患者发作期和对照组血浆中的同型半胱氨酸含量（±s）

表1 急性冠状动脉综合征患者发作期和对照组血浆中的同型半胱氨酸含量（±s）

内容实验组发作期 对照组血浆Hcy(μmol/L)28.93±3.4 9.87±1.8

由上表可以看出，急性冠状动脉综合征患者发作期时血浆中的同型半胱氨酸含量明显比对照组高，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 急性冠状动脉综合征患者自身缓解期和对照组同型半胱氨酸含量（±s）

表2 急性冠状动脉综合征患者自身缓解期和对照组同型半胱氨酸含量（±s）

内容实验组自身缓解期 对照组血浆Hcy(μmol/L)15.97±2.4 9.87±1.8

由上表可以看出，急性冠状动脉综合征患者自身缓解期时血浆中的同型半胱氨酸含量和对照组差别不是很大，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 结论

3.1 急性冠状动脉综合征与血浆中的同型半胱氨酸含量的关系

同型半胱氨酸是含有硫基的一种非必需氨基酸，人体不能合成，只能由从食物中获得的甲硫氨酸在一些组织中去甲基化转变而成。 近年来一些大量的研究表明，血浆中同型半胱氨酸（Hcy）的浓度与动脉粥样硬化和血栓形成密切相关[1]。血浆中同型半胱氨酸的含量与病变的血管支数存在一定的相关性，通过对实验组冠状动脉的造影及分析表明患者血浆中的同型半胱氨酸的含量与单支、双支、三支血管病变呈递增关系。 通过研究表明,血浆中同型半胱氨酸（Hcy）的含量与冠状动脉病变严重程度有一定的相关性, 通过对冠状动脉进行造影发现冠状动脉有病变者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量显著比对照组高,血浆中同型半胱氨（Hcy）含量与冠状动脉病变的发生和发展存在密切的。

3.2 急性冠状动脉综合征的临床治疗

目前对急性冠状动脉综合征的治疗方法比较多，主要有以下几点。 当患者的病情不是特别严重的时候，可以用低分子肝素，可密定，阿司匹林等进行抗血栓治疗。 如果患者的血管内已形成一些血栓则用溶栓剂进行溶栓治疗。 如果病人的病情已经很严重了，就对患者进行手术治疗，主要的方法是实施冠脉搭桥术。 自冠脉搭桥术开始运用到现在已经差不多有30年了。 虽然需要进行冠脉搭桥术手术的人都是较重的患者， 但是手术的结果最初并不是非常理想，最近有了不少的提高，主要是因为心肌保护和麻醉技术改进和运用。 为了提高手术的成功率医生应正确掌握紧急冠脉搭桥术的适应证、手术时机、预后及如何提高手术效果等[3]。

3.3 预防急性冠状动脉综合征的措施

冠心病和动脉粥样硬化的患者要避免在气候寒冷气温变化大的季节，做过重的体力活，应避免情绪激动。 当有发热心速过快时可嚼服阿司匹林或含化硝酸甘油进行预防。 人们应合理膳食，经常锻炼身体，保持愉快的心情等来预防急性冠状动脉综合征的发生。

[1] Boushey CJ,Beresford SAA, Omenn BS, et al.A quantitative assess-ment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J].JAMA,1995（274）:1049—1057.

[2] 高峰杰,吴东阳.原发性高血压与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究[J].当代医学,2010,16(14):28.

[3] 幕内晴朗. 急性冠脉综合征的冠脉搭桥术[J].日本医学介绍,1999,20(4):158-160.